上海同德医院盆腔炎性疾病

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1、盆腔炎性疾病上海同德医院定义盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管炎。可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。盆腔炎性疾病大多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发病，若发生也往往是邻近器官炎症的扩散。以往将PID分为急性和慢性两类。慢性盆腔炎大致相当于急性PID后遗症。国外有人对8450例15~44岁的女性进行了分析：15~19岁者盆腔炎发病率为3%，30~34岁者发病率为14%；结婚时间长久者发病率为19%，新近结婚者发病率为12%，而未婚者发病率为6%；仅一个性伴侣者发病率

2、为7%，有多个性伴侣者发病率为10~22%。临床特征与转归特征下腹部疼痛，或带下增多，或阴道出血，或伴有发热。转归治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍迁延：急性慢性扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克女性生殖系统的自然防御机制1.两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道、尿道口。2.阴道前后壁紧贴。阴道正常菌群是乳酸杆菌可抑制其他细菌生长。3.宫颈口紧闭。4.子宫内膜周期性剥脱。5.输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动及输卵管的蠕动。6.生殖道的免疫系统盆腔炎性疾病后遗症学习要求掌握:定义及其各证型的辨证论治熟悉：病因病机、诊断及鉴别诊断概述盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病的遗留病变，以往称为慢性盆腔炎。主要改

3、变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。可造成输卵管阻塞、增粗、积液；输卵管卵巢粘连、子宫固定等。盆腔组织中常常找不到病原体。本病往往由急性盆腔炎延误诊治，或治疗不彻底，或患者体质虚弱，病程迁延演变所致，或无明显急性发作史。病情较顽固，缠绵难愈，当机体抵抗力较差时，可有急性发作，严重影响妇女的身心健康。临床常有慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎等，可单一或复合发病。病因病机湿热之邪内侵余邪未尽湿热瘀结—气血阻滞胞宫正气未复七情内伤肝气郁结气滞血瘀—滞留冲任胞宫外感湿热之邪慢性盆腔炎素体阳虚气虚湿停寒湿凝滞—寒湿内侵素体虚弱正气内伤气虚血瘀—外邪侵袭

4、血行不畅胞宫受阻瘀血留滞冲任胞宫慢性盆腔炎诊断1.病史：急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史咨询扣扣：7573720702.临床表现:下腹部疼痛或坠胀痛，痛连腰骶，常在劳累、性交后及月经前后加重。可伴有低热起伏，带下增多，月经不调，不孕。3.妇检：子宫常后倾后屈，压痛，活动受限；宫体一侧或两侧附件增厚或触及囊性肿块，压痛；宫骶韧带增粗、变硬、触痛。4.辅助检查：①B超检查：可有一侧或两侧附件液性包块；②子宫输卵管造影检查：输卵管迂曲、阻塞或通而不畅；③腹腔镜检查：盆腔粘连，输卵管积水、伞端闭锁。鉴别诊断盆腔炎性疾病后遗症以慢性盆腔疼痛为临床特征。但部分患者症状不明显，

5、或自觉症状较多，包括一些精神神经症状，缺乏特异性。应注意与子宫内膜异位症、盆腔静脉淤血综合征：卵巢非赘生性囊肿、卵巢肿瘤等相鉴别。慢性盆腔炎反复下腹疼痛，肛门坠胀，腰骶酸痛，白带增多。子宫后位欠活动，附件增厚轻度压痛或触痛；扪及炎性肿块，活动欠佳宫颈分泌物培养、B超、HSG、腹腔镜等检查子宫内膜异位症痛经进行性加剧宫后壁、宫骶韧带处扪及痛性结节；附件扪及囊性肿块腹腔镜检查可确诊盆腔瘀血综合征长期慢性下腹疼痛。妇检或有举痛，宫旁附件有压痛，但无明显病灶腹腔镜检查可鉴别卵巢囊肿附件扪及囊性肿块，活动自如。B型超声波提示附件有包块。盆腔恶性肿瘤患者一般情况较差，疼痛呈持续性，与月经无关。妇检：

6、宫体及附件广泛粘连，呈“冰冻骨盆”，可伴有腹水。手术，病检辨证论治治疗则以祛瘀为大法。结合全身证候辨其寒热虚实寒热错综、虚实夹杂采用综合治疗方法治疗中注意祛邪与扶正的关系配合体育锻炼和生活调摄，增强体质1．湿热瘀结证主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，便秘尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热利湿，化瘀止痛。方药：银甲丸加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七银甲丸《王渭川妇科经验选》银甲丸银花连翘蒲公英紫花地丁红藤大青叶升麻——清热解毒茵陈椿根皮——清热除湿鳖甲蒲黄琥珀——活血化瘀软坚散结桔梗——辛散排脓2.气滞血瘀证主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经

7、行腰腹疼痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后多年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治法：活血化瘀，理气止痛方药：膈下逐瘀汤《医林改错》枳壳、乌药、香附——理气调肝，当归养血和血川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮——活血行瘀延胡索、五灵脂——化瘀止痛甘草——缓急调和诸药3.寒湿凝滞证主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红（黯或淡