乙型肝炎患者hbsag-igm与hbvdna及肝脏损伤的关系研究

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1、乙型肝炎患者HBsAg-IgM与HBVDNA及肝脏损伤的关系研宄刘景霞(沧州市妇幼保健院河北沧州061000)【摘要】目的:研究乙型肝炎患者HBsAg-IgM与HBVDNA及肝脏损伤的关系。方法:采用EUSA法测HBsAg-IgM,采用实时荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)法和奥林巴斯5400及ACL9000分别检测HBsAg-IgM阳性组及对照组(各40例)血清的HBVDNA及ALT、AST、CHE、TBIL、PT(a)的值。结果:HBsAg-IgM阳性组及对照组的HBVDNA阳性率存在明显差异(P=0.005)；HBsAg-I

2、gM阳性组的HBVDNA阳性率明显高于对照组；HBsAg-IgM阳性组及对照组的ALT存在明显差异(p=0.040),阳性组低于对照组；HBsAg-IgM阳性组及对照组的AST(P=0.195)、PT(a)(P=0.923)、TBIL(P=0.183)、CHE(P=0.302)均无明显差异。结论:HBsAg-IgM特异性复合物的存在与病毒复制及肝脏损伤有一定的关系，HBsAg-IgM结合HBVDNA含量和肝功能相关指标可判断HBV的感染和复制情况，为临床决策提供依据。【关键字】HBsAg-IgM;病毒复制；肝脏损伤【中图分类号】R5

3、12.62【文献标识码】A1材料和方法1.1检测对象我院2007年1月~2008年2月共40例乙型肝炎HBsAg-IgM阳性患者血清;对我院2007年1月~2008年2月所有乙型肝炎HBsAg-IgM阴性患者血清中随即抽取共40例作为阴性对照组。1.2检测方法对阳性组及对照组进行HBVDNA及ALT、AST、CHE、TBIL、PT(a)测定。1.2.1HBsAg-IgM测定：EUSA法检测，诊断试剂盒由北京科卫临床诊断试剂有限公司提供。操作及阳性判断严格按照试剂盒使用说明应用。1.2.1HBVDNA测定：实吋荧光定量聚合酶链反应(F

4、Q-PCR)法，荧光定量诊断试盒由上海复兴生物有限公司生产，仪器为LightlyCler480。阳性判断为≥500拷贝数为阳性，<500拷贝为阴性。1.2.2ALT、AST、CHE、TBIL测定：试剂由奥林巴斯诊断产品有限公司提供,仪器为奥林巴斯AU5400。1.2.3PT(a)的测定：用血凝检测仪ACL9000及配套试剂进行检测。1.3统计方法釆用SPSS12.0统计学软件进行分析，阳性组及对照组HBVDNA数据采用Fisher，s精确方差检验。对两组病例的ALT、AST、CHE、TBIL、PT(a)数据分别进行正态性

5、检验，两组数据均不呈正态分布，故采用秩和检验对两组数据进行分析。2结果2.1HBsAg-IgM阳性组及对照组的HBVDNA检测结果见表1HBsAg-IgM阳性组及对照组的ALT存在明显差异(P=0.040)；HBsAg-IgM阳性组及对照组的AST(P=0.195)、TBIL(P=0.183)、CHE(P=0.302)、PT(a)(P=0.923)均无明显差异。3讨论在乙肝病毒感染的急性期、慢性乙肝的急性发作时，乙肝患者个体产生急性抗HBs-IgM抗体，IgM并不是中和性的IgG抗体，也不是血清转换的标记，而是机体免疫清除的重要信息

6、。IgM产生后常与大分子的HBsAg结合成HBsAg-IgM特异性复合物。HBsAg-IgM特异性复合物的存在是乙肝病毒增殖及奋传染性的标志；HBVDNA作为乙肝病毒感染和复制的最直接指标，其阳性表明病毒存在明显复制•，本文中HBsAg-IgM复合物阳性组HBVDNA阳性率明显高于阴性对照组，表明HBsAg-IgM复合物存在吋病毒复制活跃。HBsAg-IgM的出现是机体清除HBV的-•种生理机制，复合物形成后如不及吋被清除掉，就冇可能造成肝细胞的免疫病理损伤。ALT主要存在于肝细胞胞浆中，在肝实质细胞损伤吋，肝细胞膜通透性增加，AL

7、T升高，其水平可很好地反映肝内炎症程度。本文对HBsAg-IgM阳性和阴性组的ALT数据进行了研究，结果表明HBsAg-IgM阳性组及对照组的ALT值存在统计学差异(P=0.040),且阴性对照组ALT比阳性组高，分析其原因，可能是因为阴性对照组HBsAg-IgM部分病例处在疾病发展的急性期或活动期，肝细胞损害比较严重和迅速，i在HBsAg-IgM复合物尚未形成时期，而在HBsAg-IgM复合物形成吋，肝炎急性期己向慢性期转化，肝细胞破坏程度降低，导致血清中ALT降低。我们的数据分析同吋表明，AST阳性组比阴性组也奋降低，但两组数据

8、无统计学差异(P>0.05)其原因和ALT相似，但因为ALT在肝脏损伤过程中释放更快，变化更大，所以表现比AST明显，我们的数据分析也说明了这点。表2显示TBIL、CHE和PT(a)的结果两组间数据比较无统计学差异(P>0