全科医学基本概念与全科医学方法

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1、全科医学的基本概念与全科医学的方法首都医科大学公共卫生与家庭医学学院路孝琴xq6518@163.com我国社区卫生服务组织管理体系结构示意图全科医生工作的场所和服务的对象对象:健康人、有危险因素的人、病人（生理、心理、社会问题）一、全科医学的基本概念全科医学-产生于20世纪60年代-是一门新型临床二级学科面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的新型医学专科全科医学其它各专科医学-范围宽广-内容丰富-具有地域/民族特点全科医疗及其基本特性1.基层医疗保健（primarymedical

2、care）首诊（负责制）医疗守门人：（1）守健康的门（2）守费用的门医疗系统的功能分化全科医生能承担起守门人的角色全方位－立体性服务对象：所有的人服务内容：防治保康教一体化2.综合性服务(comprehensivecare):服务层面：生物－心理－社会服务单位：个人－家庭－社区3.连续性服务(continuityofcare)沿着人的生命周期---从生到死沿着疾病周期---做好一、二、三级预防责任的持续－-任何时间地点4.协调性服务(coordinatedcare)全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:-家庭资源

3、-社区资源-各种医疗资源“健康代理人”5.可及性服务（accessiblecare）地理上：接近使用上：方便关系上：亲切结果上：有效价格上：便宜（可接受）团队合作6.以家庭为单位7.以社区为基础8.以预防为导向特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定(1:2500)大而流动性强(1:5万－50万)照顾范围宽(生物心理社会)窄(系统/器官/细胞)疾患类型常见问题疑难急重问题技术基本技术,不昂贵高新技术,昂贵责任持续性间断性服务内容防治保康教一体化医疗为主全科医疗与专科医疗的主要区别态度/宗旨健康为中心全面管理疾病为中心救

4、死扶伤人为中心,医生为中心,病人主动参与病人被动服从全科医生全科医生是经过全科医学培训合格，工作在基层，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。其服务对象涵盖不同性别、年龄的人;其服务内容涉及生理、心理、社会各层面的健康问题;能在所有与健康相关的问题上,为每个服务对象当好健康代理人。全科医生的工作任务社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的会诊和转诊；院前急救、转诊；健康人群与高危人群的健康管理；（疾病预防、周期性健康检查与咨询）

5、社区慢性病人的系统管理;根据需要提供居家照顾及其他家庭服务;社区重点人群保健(老人、妇女、儿童、残疾人等);人群与个人健康教育;提供基本的精神心理卫生服务；医疗与伤残的社区康复;计划生育技术指导;社区卫生服务信息系统的建立与管理;通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务；等等。（一）提供完整人的照顾药物治疗外科操作行为和锻炼期望整合医学意愿和价值观家庭社会支持遗传因素生活周期评价和转诊医患关系患病背景信仰与文化（二）特定的临床诊疗模式病人陈述其健康问题医生了解两类同等重要的事项医生

6、的事项：病史查体实验室检查鉴别诊断诊断+治疗病人的事项：期望情感恐惧、担忧了解病患体验整体评价与干预计划与病人协商（三）应诊的任务框架确认并处理现患问题对慢性活动性问题进行处理根据需要提供预防性照顾改善病人的遵医行为接诊过程的重要事项25岁，女性患者，感觉忽冷忽热2天体温：38.5℃血压：100/60mmHg心率：110次/分呼吸：20次/分无既往史半年前顺产，自从生完孩子，就出现右侧背痛；今天早上右侧胸部有点刺痛一般情况：自己步行到诊所就诊精神状态：能够自己讲述病史体格检查中等体形,神情清醒

7、,可是有些着急心脏、肺部听诊无异常右侧乳房比左侧大，中度触痛，没有皮肤改变右侧背部下方中等压痛腹部柔软，其他检查无异常接诊过程的重要事项目前病人安全性吗？死亡的可能？能够给予有效的处理吗？病情对患者家庭及周围人的影响预防性服务能做到前4项，要及时总结经验或改进如；反思“为什么没能准确诊断、治疗X病？”“还须要学什么?”或者“我需要改善工作环境的什么方面?”全科医生对病人安全的考虑的方面病人的病情是否稳定？病情：多大年龄？平时的身体情况如何？生命体征：有无血压降低、心数加快、呼吸急促？需要知道各个年龄的正常生命体征精神

8、状况（大人/小孩）清醒/大声哭泣？好征兆疲惫/昏睡？需要小心观察神智不清/没有眼神交流？有生命危险的可能性你离最近的上级医院有多远?如果很远：你必须尽快处理如果很近：你有时间先稳定病人的病情你知道你应该做什么吗？如果你所采取的处理方法效果不佳，你知不知道接下一步该怎么做答案可能跟你离上级医疗中心多远有关全科思维方式是从全面的鉴别诊断开始什么原因