在妇产科急腹症诊断中彩超的应用价值探讨

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1、在妇产科急腹症诊断中彩超的应用价值探讨石伟(江苏启东市第四人民医院彩超室江苏启东226251)【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)48-0182-02妇科急腹症是以腹部疼痛为主要症状的妇科急诊，病因复杂，临床诊断有一定的难度。其发病十分突然，危害很大，若不能及时诊断，积极抢救，可危及患者生命，此外其容易误诊，有资料显示其误诊率达到5%。妇产科急腹症彩超检查是妇产科急腹症的主要方法之一，已被广泛应用。作者对木院2005年1月至2011年12月29例妇产科急腹症患者的声像图特点及误诊原因进行回顾性分析。1资料

2、与方法1.1一般资料木组29例均为木院门、急诊和住院患者，年龄22〜48岁。临床均有不同程度的急性腹痛和月经异常等情况而行彩超检查。1.2方法使用彩色声像仪，探头频率为3.5〜9.0HMZ。经阴道或经腹检查，注意观察子宫、附件的形态、大小、内部回声、有无块、盆腔有无游离液体及彩色多普勒情况。2结果木组29例妇产科急腹症患者中，彩超诊断妊娠异位误诊3例，黄体破裂误诊为异位妊娠1例，输卵管积脓误诊为巧克力囊肿1例，其余诊断正确。3讨论3.1误诊分析异位妊娠误诊3例。1例是宫内、外同时妊娠，患者第1次就诊时宫内见孕囊，囊内见胚芽，未见心博，宫内探及滋养叶血流

3、，尿HCG阳性，超声提示宫内早孕，进行人工流产，于第1次就诊20天后，突发下腹部疼痛来院就诊。超声发现左附件区见胚胎样回声，未见心傅，胚胎大小约26盆腹腔见液性暗IX，超声提示异位妊娠，经手术证实。因宫内、外同时妊娠可能性很少，一般情况下宫内孕的超声诊断早于宫外孕1周左右。第1次检查吋当吋可能宫外孕囊太小而未显示，或检查者满足于宫内孕的诊断而忽略同吋并存可能。1例为宫角妊娠，患者停经48d来作超卢检查，超声发现宫内7mm×15mm孕囊，囊内见胚芽，提示宫内早孕。行人流术，未见绒毛，再作超声复查发现孕囊偏离了宫腔，位于宫角部。分析原因，由于检

4、查者经验不足，扫查不够仔细而造成。1例为宫内假孕囊，误诊为宫内早孕，后致宫外孕破裂而被手术证实。由于检查者对假孕囊认识不足，没有很好与宫内妊娠双环征的鉴别，及宫内滋养叶血流的检测，宫外没奋仔细检查而误诊。子宫浆膜下肌瘤蒂扭转误诊为卵巢肿瘤蒂扭转1例，患者以突发下腹部疼痛而入院，超声发现左侧宫旁见一直径约65mm低冋声包块，边界清，同侧卵巢显示不清而提示左卵巢肿瘤蒂扭转。手术证实为子宫浆膜下肌瘤。分析原因，由于肿块较大，遮盖卵巢组织，使同侧卵巢不能很好显示，再者忽略了肿块内部冋声，肌瘤冋声呈实质性且与子宫体冋声相近，仔细探查应可发现有蒂与宫体相连。黄体破

5、裂误诊为异位妊娠1例，超声检查发现左附件区混合性包块，边界不清，盆腔见中等量液性暗区而提示宫外孕可能。手术病理证实为黄体破裂。误诊原因主要是检查者忽略病史询问及实验室检查，因为单凭声像图很难鉴别异位妊娠和黄体破裂。输卵管积脓误诊为巧克力囊肿1例，超声在右附件区见一80mm×45mm长条形液性暗区，内见密集细光点和光带冋声，超声提示左卵巢巧克力囊肿。手术证实为左输卵管积脓。误诊原因因患者奋痛经史，但忽略了从形态及包块冇无压痛加以鉴别，输卵管积脓包块多冇压痛而边界尚清；而巧克力囊肿多与周边粘连而分界不清，囊肿大小、内部冋声会随着月经周期而发生变

6、化，另外还要注意包块周边是否有卵巢样组织冋声，以助鉴别。3.2彩超在妇产科急腹症中的应用价值彩超简单的说就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒。0前，医疗领域内B超的发展方向就是彩超，彩超对妇产科主要优点在于良恶性肿瘤鉴别及脐带疾病、胎儿先心病及胎盘功能的评估，对于滋养细胞疾病冇较佳的辅助诊断价值，对不孕症、盆腔静脉曲张通过血流频谱观察，也可作出黑白超难下的诊断。运用阴道探头较腹部探查又具奋一定的优势，它的优越性主要体现在：①对子宫动脉、卵巢血流敏感性、显示率高。②缩短检査时间、获得准确的多普勒频谱。③无需充盈膀胱。④不受体型肥胖、腹部疤痕、肠腔充气等

7、干扰。⑤借助探头顶端的活动寻找盆腔脏器触痛部位判断盆腔有无粘连。随着超声仪器的不断进步，彩超在妇产科急腹症的诊断中，发挥出重要作用，可通过对子宫和附件的形态、大小、内部冋声、冇无包块、血流情况及盆腔右无游离液体等检查，再结合病史及相关实验室检查多能为临床提供直接或间接的诊断依据。且超声检查方法简便，重复性好，己成为妇产科急腹症中必不可少的检査手段。但也存在不少误诊，因此检查者要加强对盆腔脏器正常生理和病理解剖的了解，详细询问病史及相关实验室检查，扫查要多角度，对奋些患者要用经腹和经阴道相结合的方法扫查，不断完善扫查技巧，提高图像辨别能力，减少误诊，提高

8、诊断准确率。参考文献[1]申志扬，杨利霞,李凤鸣.超声对宫内宫外冋吋妊娠的诊断.中国超声医学杂