微创非体外循环下冠脉搭桥术33例临床观察论文

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1、微创非体外循环下冠脉搭桥术33例临床观察论文皮勇万峰宋之明顾向亮李爱珠【摘要】目的：总结微创非体外循环下冠脉搭桥术（OPCAB）的临床经验，评价微创手术的疗效及安全性。方法：我院心胸外科自2009年6月—2010年11月期间为33例患者采用内窥镜获取大隐静脉后非体外循环下行冠脉搭桥术。大隐静脉全部内窥镜取材，共搭桥76支，平均每例2.3支(1~4支)。结果：全组无死亡病例，均顺利康复出院。结论：我们实施微创理念，内窥镜获取大隐静脉及OPCAB具有明显优势，其微创、安全、有效等特点已为更多的医疗单位赞同，更适宜高龄.freelg／kg肝素行全身肝素化，切断后用罂粟碱水做血管腔内和周围组织注射

2、，罂粟碱水纱条包裹左侧乳内动脉以扩张痉挛动脉。另组手术者在电视辅助内窥镜下获取大隐静脉，于膝关节内下方做一个2cm左右切口，首先找到并分离大隐静脉，再向上及下方分别游离2~5cm，置入短口钝圆针，充气固定后置入钝性分离器。二氧化碳压力设为lpl2cmHg。首先沿大隐静脉前、后两侧向上分离主干，然后细心分离每个细小分支。每个分支长度应在0．5cm以上。退出分离器，换为双极电剪刀，以30in左右，降低心肌收缩力。心包壁缝4针7号线做牵引抬高心包腔，心脏后垫纱垫使心脏抬高。探查冠脉病变，于狭窄远端做吻合处。用心脏固定器固定冠脉处心脏，小圆刀切开心外膜，冠脉尖刀切开冠脉后将分流栓置入。切开冠脉后先

3、用l.25~1.75mm探子探测近端和远端内径，如有冠脉狭窄，则用相应规格探子做扩张。吻合时，远端吻合口用7-Oprolene线连续缝合，升主动脉近端吻合口用6-Oprolene线连续缝合。本组左乳内动脉与左前降支吻合，大隐静脉血管桥做升主动脉和对角支，钝缘支，后降支搭桥。平均搭桥2.3支。手术时间1．5～3h，平均2h，其中1例因右冠脉分支细小，1例因回旋支细小无法行动脉搭桥。手术床因心脏搭桥部位需要调整。2结果手术全部成功，共搭桥76支，平均每例2．3支(1～4支)，序贯桥26支。术后24h引流量200～580ml，平均350ml。输血者使用血制品0～400ml。其中10患者未输入库血

4、。术后ICU入住时间1～3d，平均2.2d，呼吸机辅助时间5～30h，平均12h。低氧血症5例，肺部感染7例，肾功能不全2例，应激性溃疡1例，厌食1例，精神症状1例，胸部伤口脂肪液化6例；全组下肢切口愈合良好。术后住院时间10～18d，平均12d。全部患者出院时心绞痛症状失，下肢活动功能良好。术后随访3～8个月均无活动后心前区疼痛状，心功能I～II级，生活质量提高。3讨论冠心病患者常有反复心肌梗死病史，并多合并高血压，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病等严重疾病，在体外循环心脏停跳下冠脉搭桥（CABG）严重打乱机体内环境，可能并发低心排，心律失常，凝血功能障碍等。随着OPCAB的广泛开展，搭桥技术的

5、明显提高，搭桥器械的日新月异［2］，更多的患者接受OPCAB手术。因为相对于体外循环下CABG技术而言，OPCAB术中避免了体外循环对人体组织、器官的损害［3］，无心肌循环阻断后的再灌注损伤，无血液系统的病理生理改变，有利于保护病人的心肺功能，减少心律失常，低心排血综合征，围手术期心肌梗死，肺及脑部并发症的发生。虽然全动脉化一直是外科医生的努力方向，但大隐静脉仍然是目前常规使用、不可替代的桥血管来源。常规下肢全程或分段获取大隐静脉手术的相关并发症大约为30％［4］。而内窥镜获取大隐静脉方法可以大大减少创伤，减少并发症的发生［5］。内窥镜获取大隐静脉方法不仅更美观，术后半年往往只在切口处残留

6、色素沉着，而上下段的穿刺口更是很难找到。由于切口很小，对体表神经、隐神经的破坏也小，切口疼痛程度明显轻于传统方法，皮肤麻木者亦极少，患者往往在拔管后2~3d内即可下地活动，住院时间明显短于常规方法，而且出院时基本可自如行走。由于未破坏淋巴管，对下肢小静脉的破坏也较少，下肢水肿、淋巴管炎和感染率显著降低，更没有皮缘坏死发生。对于糖尿病患者来讲优势更为明显，本组共有6例患者出现胸部切口愈合不良，但内窥镜的切口全部一期愈合。正是由于对微创理念的全面认识，我们采取内窥镜获取大隐静脉，非体外循环下冠脉搭桥术（OPCAB），扩大了冠心病外科手术的手术范围，并且减少并发症的发生，因此我们相信OPCAB和

7、内窥镜获取大隐静脉技术会越来越多地被应用于冠心病的治疗上。