老年肾内科患者护理安全隐患研究和护理对策

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1、老年肾内科患者护理安全隐患研究和护理对策【摘要】肾内科老年患者较多，且多为慢性肾功能不全者，往往患有多种合并症，在实施临床护理过程中，除存在老年患者常见的安全隐患外，还存在肾内科特有护理风险。本文就肾内科老年患者住院期间存在的各类护理安全隐患作一综述，并提出了相应的应对策略。【关键词】肾内科；老年患者；护理；安全隐患分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)05-0130-02近年来，随着我国老年化的不断加剧，肾内科住院患者中，老年患者所占的比例呈上升趋势，且多为慢性肾功能不全者，患者的合并症较多，部分患者已采取腹膜透析或者血

2、液透析等治疗［1，2］。因此，患者除存在老年住院患者常见的跌倒、烫伤等安全隐患外，还存在因专科治疗而带来的风险。本文分析了肾内科老年患者的护理安全隐患，并提出了相应的护理对策。以期为肾内科老年患者的临床护理提供参考。1肾内科老年患者护理安全隐患原因分析1.1用药因素肾内科老年患者多患有心、脑血管疾病、糖尿病等合并症，病情较复杂，临床用药种类较多，稍有不慎可能导致严重并发症。尤其是在服用强心、激素、利尿、降压以及免疫抑制剂等药物时，不遵医嘱按时用药，或者随机加减剂量，均可能导致病情反复甚至加重［2,3］。在静脉输液过程中，输液泵未调整好、血压检测不及时、患者家

3、属擅自调整输注速度等，均可能导致血压快速下降，引发心衰或者药物不良反应等，导致病情加重。1.2物理因素大部分肾病患者均存在不同程度的皮肤变薄、浮肿以及抵抗力下降等，如果患者的指（趾）甲过长、床单不清洁、长期卧床等，容易导致皮肤受损。此外，行血液透析治疗者多留存深静脉置管、行腹膜透析者留置腹透管，患者活动受限，容易发生管道脱落现象，可引起并发症，严重时甚至危及患者的生命［4］。此外，滑倒、坠床、烫伤等均是老年住院患者常见意外事故。1.3医疗设备因素肾病终末期患者大多病情危重，病情变化较快较重，如各类医疗设备不健全、性能不良、设备不配套、护理人员不了解新进设备的

4、存放位置，或者对各类设备的正确使用方法掌握不熟练等，均将影响抢救治疗工作的顺利进行，进而引发护理安全问题［4-6］。1.4护理人员因素1.4.1护理技术水平不足老年肾病患者多存在水肿症状，其血管修复功能较弱，而治疗中静脉穿刺次数较多，静脉穿刺的难度较大，如护理人员的技术水平低下或者操作不熟练，均可能导致局部皮肤以及血管损伤。部分低年资护理人员在夜间单独值班时，遇到抢救情况无法有效建立静脉通道，或者因不熟悉各类抢救设备的操作方法以及应用流程等，从而延误抢救时机；在留置胃管、导尿以及动脉穿刺等操作过程中，无法顺利完成，导致患者疼痛、损伤等［5-7］。1.4.2专

5、科治疗护理不到位血液透析治疗患者在从透析中心返回到病房过程中，医护人员缺位；患者的血管穿刺部位压迫不当，发生持续出血，而护理人员未及时发现并处理，易造成失血过多；对血液透析患者的动静脉内瘘管保护不足，患者发生腹泻、发热、血压过低等，如护理人员未及时发现并报告医师及时处理，容易引发内瘘管堵塞；在腹膜透析中未落实消毒隔离制度或者操作不当等，引发各类并发症；腹膜透析导管未妥善固定，发生导管脱落、导管出口部位损伤等［3,5,7］。1.4.3护理人员的责任心不强部分护理人员对患者的病情难以做出准确判断，或者观察病情不认真，未及时发现病情变化等，导致病情加重；部分护理人

6、员的法律意识淡薄，对职业风险的认识不足，缺乏责任心等，容易导致护理安全事故。1.5患者自身因素部分患者的自身理解能力较差，很难准确表述自觉症状；部分患者由于长期住院，警惕性放松或者失去耐心，不能积极配合医护工作，不遵医嘱用药甚至拒绝护理操作等，住院期间存在各种违医行为，可能引发护理安全隐患［6,7］。2肾内科护理安全防范对策2.1加强用药管理肾内科护理人员应充分了解本科常用药物的用法、作用、可能不良反应以及相关注意事项等；加强病房药物管理，由专人管理、监督和定期检查药物以及医疗设备是否完善，观察药物及设备保存条件是否符合相关要求，是否有药物过期或变质等。药物

7、应摆放整齐有序，且有清楚的标识。发放药物前需确认患者的身份无误，口服药物需由护理人员送服，必要时予以喂服，避免患者漏服、错服等。对于激素类、降压药、活性炭及免疫抑制剂等特殊药物，需详细交代注意事项，并注意观察患者的药物作用。2.2完善病房基础设施应完善病房内的各项基础设施，并定期检查其性能完善与否。保持卫生间地面干燥清洁，并设置扶手，以免发生患者滑倒；定期检查病床挡板是否牢固，以免发生坠床；开水炉应有明确标识，以免烫伤。新入院患者应及时将指（趾）甲剪短，如有浮肿，应嘱患者穿着宽松的衣物；确保病房清洁卫生，以免造成皮肤损伤；长期卧床者，需协助其定期翻身，以免发

8、生压疮；彻底清洁腹透管及深静脉置管等，并妥善固定，避