《心脏外科病例》ppt课件

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1、心脏外科病例吴清玉教授清华大学第一附属医院心脏中心病例一出生11小时新生儿行动脉调转手术（Arterialswitchoperation)病例一孕28周胎儿超声诊断：先天性心脏病完全大动脉转位（室间隔完整）卵圆孔未闭足月后行剖腹产，体重3.7Kg。病例一临床特点：患儿出生后面色及口周发绀，呼吸急促；动脉血气分析：PH7.134,PO224mmHg，PCO254.1mmHg。UCG:完全大动脉转位、室间隔完整、PDA、ASD病例一病例一生后11小时在全麻低温体外循环下行动脉调转术：术中见主动脉位于右前，发自右心室，肺动

2、脉位于后方，发自左心室，主肺动脉及左右肺动脉发育良好。手术：主动脉及肺动脉瓣上分别横断两大动脉，切下并游离冠脉开口，用7/0Prolene线将冠脉开口吻合到肺动脉近端，将主动脉远端吻合至肺动脉近端，6/0Prolene连续缝合形成新的主动脉。用自体心包片修补主动脉近端，并与肺动脉远端吻合，6/0Prolene线连续缝合形成新的肺动脉。病例一病例一病例一术后患儿循环代谢平稳；于术后第6日脱离呼吸机辅助呼吸；术后第10日出院。术后复查超声结果：1.各房室大小正常。2.心室与大动脉连接正常，主动脉及肺动脉瓣上可见线样强回声

3、，吻合口内径7mm，CDFI显示通畅血流。3.房室间隔完整，无分流。病例一术后三个月复查病例一低龄（＜3月）低体重（＜5公斤）先心病患儿是心脏外科的难点；此类患儿所患心脏病复杂，术前的状态较差，各个脏器发育不完善，耐受手术打击的能力差；2007年至今我们已经行此类手术65例（TGA,VSD合并COA、IAA,DORV,PA，TECD)死亡一例，手术成功率98.5%。高龄、危重冠心病的外科治疗病例二2004年至今共行CABG500余例，高龄（﹥70岁）危重（EF﹤30%，靶血管条件差，糖尿病)占有较高比例。临床资料：男

4、性，74岁主诉：阵发性活动后胸闷、胸痛3年，加重一周既往史：高血压、糖尿病病史10年。入院后行UCG、冠脉造影及心肌核素检查。病例二UCG示：左室收缩及舒张功能明显减低，左室舒末内径67mm，EF27%，二尖瓣少-中量反流，肺动脉高压。冠脉造影检查：三支病变，室壁运动功能障碍，收缩功能受损。心肌核素检查：前壁、后侧壁血流灌注差，心肌存活；间隔心尖，下壁、前间隔基底及后间隔血流灌注极差，部分心肌存活。病例二病例二病例二在全麻低温体外循环下行CABG×5:左乳内动脉—前降支；升主动脉-（大隐静脉）-对角支、钝缘支、左室后

5、支、后降支。术后8小时脱离呼吸机，ICU时间24小时，术后8天出院。术后UCG复查:心功能明显改善EF59%,左室舒末内径42mm，二尖瓣少量反流。患者胸闷胸痛症状消失，心功能Ⅰ级病例二病例二术后复查超声结果无论需要体外与否，外科精细吻合，充分再血管化是获得好的近期及远期疗效的关键！心脏功能差（EF<30%,甚至更低）通过CABG，可以获得较好的治疗效果。病例二三尖瓣下移畸形（Ebstein’sanomaly）的外科治疗：病例三解剖矫治术是治疗三尖瓣下移畸形的新方法，取得了满意的早中期疗效,使绝大多数患者避免换瓣。临

6、床资料：男性，36岁，62Kg主诉：活动后胸闷10年；入院后行UCG检查,诊断为“三尖瓣下移畸形”病例三病例三患者术前胸部正位片病例三术前UCG病例三术者：吴清玉教授术后CVP4-7mmHg，循环稳定，窦性心律；术后5小时脱离呼吸机，ICU时间17小时，术后7天出院。术后UCG复查:三尖瓣未见明显反流。患者胸闷症状消失，心功能Ⅰ级病例三病例三术后六个月UCG病例三目前吴清玉教授连续为96例三尖瓣下移畸形手术治疗，无手术死亡，随访3月-9年，均取得满意疗效，成为我心脏中心的特色。谢谢！