压疮的临床分期及护理

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1、压疮的临床分期与护理压疮的概念压疮（pressuresores)是指身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早也称为褥疮。压疮的临床分期此期为压疮初期，局部皮肤受压或潮湿刺激后，出现红肿热痛或麻木，短时间不见消退；此期的皮肤完整性尚未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的继续发展第一期：淤血红润期压疮的临床分期此期红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉瘀血。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变溥，可出现水泡，此时极易破溃。破溃后，可显露潮湿红润的

2、疮面。此期如不采取措施，压疮则继续发展。此期病人有痛感。第二期：炎性浸润期此期表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，此期病人感觉疼痛加重。压疮的临床分期第三期：浅度溃疡期此期为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起败血症，造成全身感染，危及生命压疮的临床分期第四期：坏死溃疡期压疮的各期护理措施淤血红润期●此期的护理重点是去除致病因素，防止压疮继续发展。●增加翻身次数，避免局部组织长期受压，改善局部血液循环。●保持床铺平整、

3、干燥、无碎屑，避免摩擦潮湿和排泄物对皮肤的刺激。●加强营养的摄入，以增强机体的抵抗力。压疮的各期护理措施炎性浸润期●此期应保护皮肤，防止感染发生。●除第一期的护理措施以外，应注意对出现水泡的皮肤进行护理，未破的小水泡应尽量减少摩擦，防止水泡破裂感染，使其自行吸收。●大水泡可在无菌操作下抽出泡内液体，不必减去表皮，局部消毒后，再用无菌敷料包扎。●无菌敷料包扎后，根据情况还可以选择紫外线或红外线照射治疗。压疮的各期护理措施浅度溃疡期●此期应尽量保持局部创面清洁。●可选理想的保湿敷料（透气性好）如透明膜、水胶体、水凝胶等●保湿敷料可为疮面的愈合创造一个适宜的环境，便于新生的上皮细胞覆

4、盖在伤口上，逐渐使疮面愈合。压疮的各期护理措施坏死溃疡期●此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长。●采用清热解毒，活血化瘀，去腐生肌并具有收敛作用的中草药治疗也比较有效。●疮面有感染时，可用无菌生理盐水或1：5000呋喃西林溶液清洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎，1~2天更换敷料一次。●对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长，其感染的疮面应定期采取分泌物作细菌培养及药物敏感试验，根据检查结果选药物治疗，并做好相应的护理。压疮预防与护理措施“五勤”勤按摩勤翻身勤擦洗勤整理勤更换压疮是全身、局部因素综合作用引起的皮肤组织变

5、性、坏死的病理过程。因此应积极预防，采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合防治措施。护理人员要认识到压疮的危害性，了解其病因和发生发展规律，掌握其防治技术，做好压疮的预防与护理工作。小感OverThanks!