锁骨骨折教学查房

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1、锁骨骨折教学查房时间:2015年08月15口15:00地点:骨二科病房主持人:孟晓参加人员:李萍,王黎,孟晓,张霞,熊治彩,万珊珊,顾静,尚荣,庄连平,吴茂荣,李敏,许天楠,王会,张霞及实习生们李萍:大家下午好,欢迎各位同事参加我们科室的护理教学查房,希望通过这次的查房分析,为患者提供更优质更准确的护理,同时也对年轻护士的成长起到促进作用.下面有请孟晓跟我们说说锁骨骨折的相关知识及病例孟晓:我先介绍一下患者的病史,患者,女,68岁,平车推入病房,因患者三小时前不慎后翻滚倒地致肩部活动受限,右臂麻木无力,CT示“右锁骨骨折”入院,测得生命体征:T36.5°CP86次/分R18次/分BP12

2、5/77mmHg患者既往体健,8个月前发现“脑梗塞”,一直服用阿司匹林,否认“结核”,“肝炎”等传染病及其密切接触史,否认药物食物过敏史,观察患者神志清,双侧瞳孔等大等圆2.5mm,予鼻塞吸氧,心电监护,予止血,消炎治疗,予术前准备,于8月14日在臂丛麻醉下行“右锁骨骨折切开复位内固定术”,于18:00术毕返回病房,右肩部辅料包扎在位固定,无渗血,抬高右侧肢体,予氧气吸入,心电监护,右手皮肤温暖,色红润.病因间接与直接暴力均可引起锁骨骨折,但间接暴力较多。锁骨呈S形架于胸骨柄与肩峰之间,是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁骨位于皮下,表浅,受外力作用时易发生骨折,发生率占全身骨折的5%

3、〜10%。多发生在儿童及青壮年。锁骨骨折分类.1.青枝骨折多为儿童,对无移位者以“8”字绷带固定即可,对有成角畸形者,复位后仍以“8”字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童,则以“8”字石膏绷带为宜。2.成年人无移位的骨折以“8”字石膏绷带固定6〜8周,并注意对石膏的塑形以防发生移位。3.有移位的骨折均应在局部麻醉下先行手法复位,之后再施以“8”字石膏固定,其操作要领如下:患者端坐,双手叉腰挺胸、仰首及双肩后伸。术者立于患者后方,双手持住患者双肩前外侧处(或双肘外侧)朝后上方用力,使其仰伸挺胸,同时用膝前部抵于患者下胸段后方形成支点,如此可使骨折获得较理想的复位。在此基础上再行“8”字

4、石膏绷带固定。为避免腋部血管及神经受压,于缠绕石膏绷带的全过程中,助手应在蹲位状态下用双手中指、示指呈交叉状置于患者双侧腋窝处。石膏绷带通过助手双手中指、示指缠绕,并持续至石膏绷带成形为止。在一般情况下,锁骨骨折并不要求完全达到解剖对位,只要不是非常严重的移位,骨折愈合后均可获得良好的功能。症状与体征主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形,畸形处可触到移位的骨折断端,如骨折移位并有重叠,肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限,肩部下垂,上臂贴胸不敢活动,并用健手托扶患肘,以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛,可触及骨擦音及锁骨的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显,且

5、常不能自诉疼痛部位,但其头多向患侧偏斜、颂部转向健侧,此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折,可刺破胸膜发生气胸,或损伤锁骨下血管和神经,出现相应症状和体征。相关实验室检查疑有锁骨骨折时需摄X线像确定诊断。一般中1/3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位像。拍摄范围应包括锁骨全长,肱骨上1/3、肩胛带及上肺野,必要时需另拍摄胸片。前后位像可显示锁骨骨折的上下移位,45°斜位像可观察骨折的前后移位。婴幼儿的锁骨无移位骨折或青枝骨折有时在原始X线像上难以明确诊断,可于伤后5〜10天再复査拍片,常可呈现有骨痂形成。外1/3锁骨骨折中,一般可由前后位及向头倾斜40°位X线像做出诊断。锁骨

6、外端关节面骨折,常规X线像有时难以做出诊断,常需摄断层X线像或行CT检查。锁骨内1/3前后位X线像与纵隔及椎体相重叠,不易显示出骨折。拍摄向头倾斜40°〜45°X线像,有助于发现骨折线。在检查时,不能满足于X线正位片未见骨折而诊断为软组织损伤,需仔细检查是否有锁骨内端或对局部骨折征象,以便给予正确的诊断。CT检查多用于复杂的挠骨骨折,如波及关节面及肩峰的骨折。尤其对关节面的骨折优于X线检查。手术治疗手术治疗指征包括开放骨折;合并血管、神经损伤的骨折;有喙锁軔带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折;骨折不连接。内固定方法可视骨折的类型和部位等不同,选择“8”字钢丝、克氏针或钢板螺钉固定。术后护

7、理1.体位患侧上肢用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前,平卧时去枕,在两肩胛间垫窄枕,使两肩后伸外展,同时患侧胸壁侧方垫枕,以免患侧肢体下坠,保持上臂及肘部与胸部平行。1.症状护理1)疼痛:影响睡眠时,适当给予止痛、镇静剂。2)伤口:观察有无渗血渗液情况。2.—般护理:协助洗漱、进食,并鼓励指导患者做些力所能及的自理活动。3.功能锻炼在术后固定期间,主动进行手指握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动,不宜做肩前屈、内

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