胎盘早剥42例病例分析

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1、胎盘早剥42例病例分析段冰磊李桂琴（乳山市人民医院妇产科264500）【摘要】目的探讨胎盘早剥的病因、对母婴的危害，提醒临床重视胎盘早剥的预防和救治。方法回顾分析我院近6年胎盘早剥的发病情况、母婴结局，对不同类型的病例行不同治疗，结果在7381例住院分娩产妇中，胎盘早剥42例，发生率为0.569%。42例病例中外伤因素18例为胎盘早剥的主要因素，占42.86%;妊娠期高血压疾病：L3例、占30.95%,脐带因素4例，（脐带缠绕2例,脐带过短2例）占9.53%,无明确病因7例占16.67%。其中剖宫产28例，2例经产妇术时因子宫胎盘卒中而行子宫切除术，经阴分娩5例，其余均平安出院（ti含

2、9例B超提示胎盘早剥，病人无症状保胎成功后山院）。新生儿存活19例，随访智力障碍2例，2例胎龄不足28周者死亡.5例胎死宫内。讨论胎盘早剥严重危及母婴生命健康，预防胎盘早剥发病的关键是1.加强孕期安全教育。2.加强产前检查及早治疗妊娠期高血压疾病。【关键词】胎盘早剥危害加强孕期安全教育妊娠期高血压疾病【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0049-02胎盘早剥为产科妊娠晚期严重并发症，对母婴均可产生严重危害。为有效预防和治疗该病，特对我院收治的42例病例进行分析，现报告如下：1临床资料1.1一般资料我院2007-2012年间共有7381例

3、住院分娩产妇，发生胎盘早剥42例，发生率为0.569%。42例胎盘早剥产妇年龄22〜40岁，平均31岁，其中初产妇29例、经产妇13例;早剥发病时间均在怀孕20周以后。42例病人中32例为产前阴道流血，同时伴有腹痛或腰痛明显，其中4例腹部检查为板状腹，压痛阳性，3例有规律宫缩，产时为人工破膜发现血性羊水;5例胎儿窘迫，B超检查提示胎盘后血肿，胎盘早剥，3例无任何症状仅在产后发现有胎盘早剥，脐带缠绕或过短。9例病人无明显症状B超提示胎盘早剥保胎成功后出院。42例胎盘早剥病人中外伤所致18例，占42.86%;13例合并妊娠期高血压疾病占30.95%,脐带因素4例，（脐带缠绕2例，脐带过短2

4、例）占9.53%，无明确病因7例占16.67%o1.2分娩情况及结局42例中阴道自然分娩5例，产后检查胎盘可见胎盘剥离面均小于1/3,出血量小于300mL,新生儿仅为轻度窒息，经吸痰等复苏处理后迅速恢复;剖宫产28例，苏中重度胎盘早剥24例，外伤14例，8例为妊娠期高血压疾病的患者；轻度胎盘旱剥4例。28例剖宫产病人中发生子宫胎盘卒中14例，剥离面积均大于50%，出血量约为900〜2000mL,子宫卒中12例经温盐水纱布按摩后，宫缩剂（缩宫素、安列克、米索前列醇）、宫腔填纱后子宫收缩良好，均保留子宫，2例重度卒中，术中出血多（1例外伤，1例为妊娠期高血压疾病患者），患者已DIC，行子宫

5、次全切除术。剖宫产28例中，12例新生儿轻度窒息。11例新生儿重度窒息，远期随访智力障碍2例；5例胎死宫内行剖宫取胎术。28例孕妇均痊愈出院。围产儿死亡7例，死亡率29.1%,其中胎死宫内5例，新生儿死亡2例。9例病人孕周小于28周，B超提示胎盘早剥，病人无症状经硫酸镁解痉、华克盾止血保胎后治愈出院。2讨论引发胎盘早剥的因素胎盘早剥的确切病因及发病机制尚不清楚，可能与机械性撞击、妊娠高血压综合征、脐带过短或缠绕造成相对过短、宫腔内压力骤减、多胎妊娠等因素冇关。本组中24例重型胎盘早剥产妇14例冇明确外伤史，外伤主要是腹部直接受撞击或挤压所致胎盘旱剥，K中3例因走路吋椅背轻微碰擦腹部一侧

6、，2例因夜间睡眠吋被丈夫腿部无意碰撞、3例坐板凳吋不慎摔倒、1例弯腰拖地挤压，5例外伤，另外，胎盘早剥是妊娠高血压疾病的常见并发症，本组中8例妊娠高血压疾病产妇发生重型胎盘早剥。妊娠高血压疾病患者由于血压升高，底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。因此对妊娠期高血压疾病患者未临产出现腹痛以及阴道流血，出血量多于平素月经量，一定要注意胎盘早剥，立即行B超检查以及凝血功能等方面的检查，一旦明确诊断立即终止妊娠。此外脐带缠绕胎颈、胎体而相对过短或短于30cm，则在分娩中，当胎儿逐渐下降尤其宫缩强致胎儿下降过快

7、，由于脐带长度不够，可牵拉胎盘使胎盘自宫壁剥离。本组中发现合并脐带因素4例，（脐带缠绕2例，脐带过短2例），其中1例为临产后因产程进展不顺利，出现外出血而行剖宫产术，手术证实脐带绕颈2〜3周。3例无任何症状仅在产后发现有胎盘早剥。胎盘早剥多有比较典型的临床表现一一腹痛及阴道流血，但部分患者无以上表现，仅表现为胎动的异常或胎死宫内，发现吋已是重度胎盘早剥，阴道流血量的多少，不能反映胎盘早剥的程度。B超是诊断胎盘早剥最重要的辅助检查手段。胎盘早剥一