儿童感冒与合理用药

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1、产NDM-1细菌的发现2008年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中发现对碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌，该菌对所有β-内酰胺类抗菌药物耐药，对环丙沙星也不敏感，仅对多粘菌素E敏感；该患者有多年糖尿病和中风史，经常往返于印度和瑞典之间，此前4月曾因臀部脓肿在印度住院治疗，其后回到瑞典，因尿路感染再度入院；这株细菌携带一种新型金属β-内酰胺酶，研究人员根据患者感染地命名这种酶为NDM-1。http://www.mall571.comhttp://www.huchungen.comhttp://www.0512bx.comhttp://www.01zixun.comyyy产NDM

2、-1细菌的流行南亚和英国流行情况产NDM-1细菌的流行全球产NDM-1细菌流行情况宁夏：两例新生儿-屎肠球菌福建：一例老年住院患者-鲍曼不动杆菌产NDM-1细菌的流行我国产NDM-1细菌流行情况至今，我国一共发现3例感染者应对策略：2010年10月9日卫生部发布《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）》儿科感染的特征儿童的器官功能发育状况和免疫学特点决定了其易发生细菌性感染性疾病儿童受感染后易泛化为全身性感染院内感染的发病率高达10%，其病原菌对常用抗生素多数耐药，病情重，病死率高儿科危重症儿科危重症患者易发生院内感染广谱抗生素的应用侵入性医疗操作的

3、推广临床急救水平的提高、尤其是ICU耐药菌株中的“四大天王”鲍曼不动杆菌金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯菌铜绿假单孢菌传播方式医院内感染污染的医疗器械;污染的医疗用品;污染的手跨国传播跨国医疗旅游产NDM-1细菌感染临床特点主要感染类型：泌尿道感染；伤口感染；医院肺炎；呼吸机相关肺炎；血流感染；导管相关感染；感染表现没有特别之处碳青霉烯治疗感染无效，提示该类细菌感染可能，需要及时进行检查实验室诊断产NDM-1细菌感染临床表现与敏感菌没有差异，临床诊断困难对碳青霉烯治疗无效的阴性菌感染需要考虑这类细菌感染可能诊断主要依据实验室检查结果实验室检查分为三步表型筛查-表型确认-基

4、因确证（一）表型筛查试验纸片扩散法：美罗培南（10ug）或亚胺培南（10ug）：抑菌圈直径≤22mm肉汤稀释法或Etest法：美罗培南或亚胺培南:MIC≥2ug/ml亚胺培南适合于大肠埃希菌，克雷伯菌属，沙门菌属，肠杆菌属变形杆菌属、普罗威登斯菌属和摩根菌属对亚胺培南敏感性下降是由产碳青霉烯酶外的其他机制引起，因此对这些菌株尚未建立用亚胺培南MIC法进行筛选和确认碳青霉烯酶，并且亚胺培南纸片法对所有肠杆菌科碳青霉烯酶的筛查效果都不好（二）表型确证试验纸片扩散法Etest法双纸片协同法改良霍奇试验(modifiedHodgetest)自动化鉴定与药敏仪器（二）表型确

5、证试验纸片扩散法：亚胺培南(10ug)/亚胺培南(10ug)+EDTA(500mM10ul)复合纸片结果判读：复合纸片比单药纸片抑菌环直径增大≥5mm复合纸片法判定金属β-内酰胺酶示意图(左纸片：亚胺培南/EDTA,右纸片：亚胺培南)（二）表型确证试验Etest法：Etest®MBL(IP/IPI、MP/MPI)结果判读：单药与复合制剂的MIC比值≥8图：EtestMBL(IP/IPI)EtestMBL试验示意图(亚胺培南/亚胺培南+抑制剂[EDTA])（二）表型确证试验双纸片协同法：亚胺培南(10ug)、EDTA(0.5Mx10μl约0.5mg/片)，间距10m

6、m(0.5McF）图：亚胺培南-EDTA双纸片协同试验示意图(图中菌种为铜绿假单胞菌)E.coliATCC25922厄他培南抑制E.coliATCC25922有丰富菌的E.coliATCC25922生长#1pos制备0.5McF的E.coliATCC25922菌悬液.1:10稀释用棉签均匀涂布MHA平皿、约5分钟，中心贴厄他培南或美罗培南纸片用1ul接种环挑取2-3个菌落，从纸片边缘向外划线过夜培养（16-20h）.出现向内生长的菌株薇碳青霉烯酶阳性（如图1，2）.（二）表型确证试验#2pos#3neg改良霍奇试验(modifiedHodgetest)（二）表型确

7、证试验自动化鉴定药敏仪器BD凤凰100WalkwayMicroScanVITEK2（三）基因确证试验采用NDM-1的基因特异引物进行PCR扩增及产物测序，确定菌株是否携带blaNDM-1基因各医院对阳性结果须加以复核，同时将菌株送有条件的参考实验室进一步检测确证卫生部《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）》治疗基本原则依据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。临床微生物室应扩大抗菌药物敏感性测定范围，包括更多的非β-内酰胺抗菌药物（如氨基糖苷类、喹诺酮类、替加环素、米诺环素、磷霉素、多粘菌素等），为临床用药提供参考去除感染危险因素，尽量减少对患者的

8、侵袭性操作