中心静脉导管置管后的护理

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1、中心静脉导管置管后的护理叶敏飞(浙江省温岭市中医院ICU317500)【关键词】中心静脉导管护理【中图分类号1R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)32-0254-01中心静脉导管留置是重症监护中常用的操作技术之一，在血流动力学监测、输液、输血、血液透析及场外营养支持等方面应用广泛。在危重病人的抢救和治疗中，中心静脉导管可以说与生命紧密相连。在ICU日常护理工作中，做好中心静脉导管置管后的护理至关重要。1置管部位颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉为中心静脉导管置管的常见部位，其中锁骨下静脉临床上应用最为广泛。2置管后护理2

2、.1心理护理置管前耐心细致地向病人及家属讲解置管的必要性和重要性，以消除病人和家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。置管术后交代清楚注意事项。2.2固定与消毒用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，定期消毒更换。妥善固定，防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落或导管滑脱。2.3导管护理静脉输液管道更换不宜过频，一般24h更换一次，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。保持三通管、肝素帽清洁，如发现松动、脱落、有血迹等污染应立即去除，严格消毒后更换新的三通管或

3、肝素帽。输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用2%肝素稀释液5ml正压封管。2.4并发症护理2.4.1导管堵塞各种原因引起的血液返流致导管、长期输注高价营养液、血及血制品或冲管不及时不彻底均可引起导管堵塞。封管液是保持导管通畅的关键，正确的冲管封管方法，可有效防止血液返流，以防导管堵塞。输注不同药物之间用生理盐水冲管，以防药物间反应产生沉淀堵塞导管。输注高价营养液、血及血制品吋勤冲管，每天输液完毕用2%肝素稀释液5ml封管。必须采用正压封管法，将针头斜面留在肝素帽内，边退针边推夹管，保证正压封管。双腔导管轮换使用，没有使用的也需每天封管。当导管出

4、现堵塞吋，可用肝素稀释液用20ml抽筒反复抽吸、冲管，切忌强行推入。导管堵塞6小吋内可试用尿激酶溶栓，溶栓失败，更换导管。2.4.2导管感染应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选用无菌纱布。注意观察穿刺点局部皮肤冇无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定吋消毒，无菌纱布2天更换一次，无菌透明专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、沾污吋砬立即更换。更换敷贴时严格无菌操作，先酒精后安尔碘消毒皮肤各3次，直径大于12cm,并注意局部保护。更换输液皮管、肝素帽或三通管等接U处操作吋，严格无菌操作，操作时应戴U

5、I罩、无菌手套，做好接UI处的有效消毒。2.4.3穿刺点出血检查病人凝血功能，是否存在凝血机制障碍。可在严格无菌操作下行加压包扎，注意观察穿刺点局部皮肤。2.4.4血栓形成患者血粘度高、长期卧床血流缓慢、反复穿刺置管致血管内皮损伤、导管长期留置在血管中形成漩涡等均可致血栓形成。注意观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需每日重新封管。2.4.5导管脱出、断裂导管脱出的发生与导管固定不牢固、患者躁动、活动过度牵拉等因素冇关。导管固定时呈横S形弯曲，再用专用贴膜覆盖。对躁动患者可适当的约束，必要时可遵医嘱给予镇静。晨晚间护理、翻身或移动吋，先检查导管位置，整理

6、好输液器及连接管，以防无意识拉出导管。若导管脱出，严禁将导管脱出部分送冋血管内，应用无菌纱布按压穿刺点，拔除导管。导管断裂的发生几率比较小，一般与导管的质量与穿刺技术等有直接关系。3小结中心静脉导管留置在临床上的应用日益广泛，在危重患者的抢救及监测等方面发挥着重要的作用。护理人员应加强中心静脉导管维护方面相关知识的学4和研宄，熟悉中心静脉导管置管的相关并发症。除做好常规的护理外，还要注重有预见性的观察，及吋发现问题，及吋报告，及吋处理才能做好深静脉穿刺置管的护理工作。参考文献[1】戚素霞.中心静脉导管护理的研究进展.中华现代护理杂志.2010.

7、16.244209-4210[2】许忠娟.中心静脉导管相关性感染的研究进展.护理实践与研究.2009.6.997-98[3】刘芳.中心静脉置管的相关护理研究.全科护理.2011.6.91575-1576[4】刘霞.中心静脉导管用于胸腔闭式引流固定方法的改进.护理学杂志.2010.3.2587