浅谈经方合方的应用

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1、-------环球中医药2015年4月第8卷第4期　GlobalTraditionalChineseMedicine,April2015,Vol．8,No．4　445·学术论坛·浅谈经方合方的应用田甜　马淑然　徐雅　高思华【摘要】　医圣张仲景之方称为经方。经方组方严谨,药少力专,主治明确,以其确切的疗效在临床上得以应用广泛。然而临床上病症纷繁,病情复杂多变,用单一经方已经不能切中复合的病机时,则要使用经方合方,以使方证相符而获佳效。经方合方即将两首或者两首以上的经方相合为用。方证相合、病机相合、病证相合、体

2、质相合是经方合方的使用原则。经方合方的目的和意义在于可以增加临床疗效、扩大治疗范围、减少不良反应。通过列举经方合方验案说明经方合方的确切疗效及必要性。【关键词】　经方;　合方;　小柴胡汤【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2015.04.0162．3　病证相合1　何为经方合方该模式是指将西医辨病和中医辨证相结合来选方用药。经方合方,顾名思义,就是将两首或者两首以上的经方辨病选方,指通过总结某一疾病的病机演变规律,确定其最相合为用。经方合方是

3、方剂应用的特殊形式。这里的“经基本的证型,可以针对疾病的主要矛盾,选择相应的经方作方”特指汉朝张仲景所著《伤寒杂病论》(后世分为《伤寒为治疗此病的基本方。然后再合用根据辨证选择的经方,即论》及《金匮要略》二书)所记载之方剂。经方合方源于仲针对疾病发展过程中某个阶段的具体矛盾选择的经方。如景,复经历代医家的提倡,凭其独有的疗效,逐渐受到人们的治疗慢性过敏性鼻炎,常常以桂枝汤为基础方[1-5],再根据重视。辨证配合麻黄附子细辛汤、小青龙汤、小柴胡汤等经方加减2　经方合方的原则方法治疗,疗效显著。2．4　体证相合

4、2．1　方证相合体质是由先天遗传和后天获得所形成的,在人类个体形仲景临证最核心的原则在于方证对应,即有是证用是 态结构和功能活动方面所固有的、相对稳定的特性,与心理方。当有两个或者两个以上主证并存,那么经方合用就势在 性格具有相关性。在方证对应体系中,一些固定的症状、体必行。如柴胡桂枝汤由小柴胡汤和桂枝汤合用而成,主治既 征常规律性地出现于某种体质状态中,临证时可以直接针对有“发热,微恶寒”的桂枝汤证,又有“微呕,心下支结”的小 体质用方。如“肤色白而缺乏光泽,皮肤湿润而不干燥,口柴胡汤证,所以将二方相合治

5、疗太阳少阳合病。唇暗淡而不鲜红,体型偏瘦者多,肌肉比较坚紧,一般无浮2．2　病机相合肿,腹部平,腹部肌肉较硬而缺乏底力,如同鼓皮,严重者腹仲景强调要辨证论治,而辨证论治的灵魂又在于方药与部扁平而两腹直肌拘急”的桂枝汤体质[6],兼见心烦、喜呕-----------病机相符合。临床上的病症临床表现千变万化,但不同的症 等小柴胡汤证,可以将桂枝汤和小柴胡汤合用。状表现可能反映的是相同的病机。如桂枝麻黄各半汤的主治症为“发热,恶寒,热多寒少,如虐状,其人不呕,清便欲自3　经方合方验案举隅可,面有热色,身必痒”。这

6、些症状反映出既有太阳表邪郁3．1　桂枝甘草龙骨牡蛎汤合小柴胡汤治疗频发室性早搏而未解,又有营卫不和的情况,病机是太阳邪衰正复,郁热在患者,男,59岁,退休工人。2014年6月8日初诊。主表不能自解。将麻黄汤和桂枝汤合而用之,既可以疏达肌诉:心悸4月余。患者今年2月查体时心电图示偶发室性早表,又可以调和营卫,则病愈。搏(家人述查体时患者并无自觉症状)。当地医生嘱其服用倍他乐克。自此患者认为自己得了严重的心脏疾病,每天自基金项目:北京中医药大学科研创新团队项目(2011-CXTD-01)己摸脉数次,常常感到心慌

7、,精神焦虑。4月于当地医院复作者单位:100029北京中医药大学基础医学院查心电图,室性早搏次数较前增多,医生改予胺碘酮治疗。5作者简介:田甜(1983-),女,博士,讲师。研究方向:气化学说月来京到安贞医院做24小时动态心电图,结果示:窦性心与藏象理论研究。E-mail:tt8324@163.com律,频发室性早搏。诊断:心律失常,频发室性早搏;神经官 通讯作者:高思华(1957-),博士,教授。研究方向:气化学说能症。予倍他乐克、安定等药物治疗。患者认为西医效果不 与藏象理论研究。E-mail:gaos

8、ihua1216@163.com-----------　446环球中医药2015年4月第8卷第4期　GlobalTraditionalChineseMedicine,April2015,Vol．8,No．4明显,改投中医。刻下见:心悸,偶尔胸闷,胁胀,口苦,食后睡眠。遇风、遇寒、遇热病情均加重,风团起时周身微恶寒,嗳气,心烦,善太息,失眠,易早醒,多梦,舌淡暗,尖稍红,苔无汗,晨起口粘口苦,并且平素易偏头痛,近段