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1、许昕治疗多囊卵巢综合症的特色李云霞山丙省太原市中医医院山丙太原030009【摘要】多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科常见疾病,多发病.中医治疗拥有独特疗效，尤其针对困扰年轻女性的多毛、痤疮、肥胖等症状.北京中医院许昕教授治疗青春期多囊卵巢综合症时，在补肝肾的同时兼顾肺与大肠的关系，如果肺的通调水道功能减退,就可发生水液停聚而生痰、成饮,成为湿成的又一原因.大肠热、湿积滞，则成为一个“毒工厂”,同时会影响肺的功能，肺乂主皮毛，顾多是首见痤疮、湿疹等表现,临证时加入薏仁附子败酱散加减方，肝肾得补，湿瘀速消，一方面可很快帮助青春期女孩解决面子难题，又有助于排出毒素消除水湿减
2、轻体重，短期内增加患者信心，腑清脏灵,更有利于肝脾肾功能恢复.【关键词】多囊卵巢综合症许昕中医治疗特色【中图分类号】R271.1【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12-0399-02多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科内分泌临床常见疾病.多囊卵巢综合症的病因尚不是很明确，临床上常常以月经稀发或闭经、不孕、多毛、痤疮、肥胖和卵巢多囊性改变为主要特征，临床50%以上的多囊卵巢综合症患者伴有肥胖表现，发病最早的可见于围青春期，是由胰岛素抵抗、糖耐量异常、雄激素过多和未结合睾酮比例增加引起，往往是肥胖、高雄激素和胰岛素抵抗之间互相影响，促进了多囊卵巢综合
3、症的发牛.发展，增加了治疗难度.多囊卵巢综合征在中医古书中没有专属病名.根据木病的主要临床表现可归属于闭经、月经过少、月经后期、崩漏、不孕等范畴.朱丹溪指出：“若是肥盛妇人????痰积久聚多????经络为之壅塞，皮肉为之麻木,甚至结成窠囊，牢不可破,其患因不一矣？丹溪心法??卷五?云：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于浊食，经水不调，不能成孕，以躯脂满溢，湿痰闭塞子宫故也.”因此痰之木水也，源于肾;痰之动湿也,主于脾.痰湿淤为主要病理产物.北京中医医院许昕老师认为多囊卵巢综合症主要临床表现之一是月经不调，月经的产生是脏腑、天癸气血冲任协调作用于胞宫的生理现象.正如？内经？中
4、讲:“女子七岁肾气盛齿更发长，二七而天癸至,任脉通，太冲脉盛，月事以吋下,???？”.又而青春期多囊卵巢在月经初潮后不久出现周期延后或经量较少,若未能及吋诊治则可逐渐发展为闭经，也有一部分表现为周期紊乱;肾为先天之本，主生长发育及生殖，肾气亏虚则不能化气行水;脾为后天之本，主运化水谷，脾气虚则运化失司，痰湿内生使血滞为瘀，痰瘀阻塞冲任胞宫，导致经水不行，排卵障碍，天癸不至.体内痰瘀日久则化浊化热，痰热湿浊下注而阻滞冲任、胞宫，干扰正常的月经周期.同吋,痰热湿浊可上迫于肺，导致多毛、痤疮;可下聚滞留于胞宫冲任,使卵巢增人、包膜增厚;可将浊热溢入冲脉血分，促使卵泡数B增
5、多，但由于肾气不足,虽奋卵泡却不能发育成熟和排出.痰热湿浊日久不除，影响气机升降、阻滞气血运行，妨碍气化，最终形成顽疾，久治难愈.所以月经于先天之肾及后天之脾至关重要;而II患者多数伴有毛发浓密、面部汕腻、痤疮、经前乳房胀痛或烦躁易怒.由此可见，青春期多囊卵巢综合症的临床表现多与脾肾、肝郁关系密切.固而肾、脾及肝的作用对多囊卵巢综合症尤为重要.从中西医结合角度分析，多囊卵巢综合症患者卵巢呈多囊性改变，卵巢增大，包膜增厚,包膜下有多个充满卵泡液的小卵泡，间质增生，此种改变多系卵巢局部冇湿邪阻滞,湿聚而不散;继而引起气血不通，排卵障碍.分析湿的来源1??脾虚湿盛,脾主运
6、化水湿，脾气虚哀，运化失调,水精不能四布，反化为饮，聚而成痰.故患者常见肥胖、乏力、腰酸、经血中夹有粘液，舌淡苔腻等水湿内停之证.2??肾阳偏虚，火不暖土，脾土更虚,不能运化水湿，通调水道，聚液成痰，痰湿阻塞胞脉而月经不调不孕.此外不可忽视肝在多囊卵巢综合症尤其在青春期多囊卵巢综合症发病中的作用.总之，多囊卵巢综合症的病因病机是脏腑及冲任功能失调，并以肾虚、脾虚、肝郁为主，产生血瘀痰湿等病理产物.应运中医整体观念及中药的多系统多靶点作用，使治疗该病有一定特色.对于青春期多囊卵巢综合症的治疗，许老师认为应该中医四诊与西医检验指标相结合,临床观察发现，症状表现以面部、背
7、部痤疮明显为主的，多见血睾酮水平增高，中医临床辩证多为肝经湿热;检验雌二醇（E2＞较低者，辩证多以肾阴虚为主;基础体温提示黄体功能不足者多为肾阳不足.血清泌乳素偏高，则为肝郁气滞型;胰岛素抵抗多提示体内冇痰湿或湿热.顾对青春期多囊卵巢综合症许老师提出补肾健脾疏肝，祛湿清热解毒.处方中多以桑寄生、续断、女贞子补肾,茯苓、白术健脾除湿，绿萼梅、丹皮、郁金疏肝,并根据临床表现随症加减，最冇特点的是许老师常常于处方中加薏仁附子败酱散加减方清解瘀毒，针对痤疮、黑棘皮、雄性激素过高、肥胖等进行治疗收到很好疗效.薏仁附子败酱散出自？金匮要略?，是由薏仁、附子、败酱草，组成，具
