玉环市人力资源和社会保障局.doc

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1、玉环市人力资源和社会保障局玉环市发展和改革局玉环市财政局玉环市卫生和计划生育局文件玉人社发﹝2017﹞76号关于印发《玉环市公立医院常见病按病种付费工作实施方案（试行）》的通知玉环市人民医院、玉环市中医院、玉环市第二人民医院：　　现将《玉环市公立医院常见病按病种付费工作实施方案（试行）》印发给你们，请认真贯彻执行。玉环市人力资源和社会保障局　玉环市发展和改革局玉环市财政局　玉环市卫生和计划生育局2017年9月14日玉环市公立医院常见病按病种付费工作实施方案（试行）为深入贯彻落实党中央、国务院和省、市党委、政府有关深化医药卫生体制改革精神，根据《省卫生计生委、省发改委、

2、省财政厅等五部门关于推进全省综合医改先行先试地区重点改革任务的意见》（浙卫发〔2016〕59号）及《玉环县深化医药卫生体制综合改革先行先试工作方案》（玉政发〔2017〕3号）文件要求，结合我市实际，决定在我市实施住院患者按病种付费工作，特制定本方案。一、按病种付费病种及实施单位（一）病种。首批遴选阑尾炎、甲状腺肿、胆囊结石等51个病种（具体见附件2）。（二）实施单位。市人民医院、市中医院、市第二人民医院。二、指导原则（一）统一定价原则。住院费用实行总额包干，病种收费标准见附表，所列病种收费标准为最高指导价格，不得突破。不同等级医院实行不同报销比例，按病种付费定额标准随

3、价格指数变动逐年调整。对实行按病种付费的患者治愈出院时，要按照公布的单病种收费标准予以结算。住院费用未超过病种收费标准的，则按该病种收费标准结算，超过病种收费标准的费用，由定点医疗机构自行负担。（二）变异控制原则。凡第一诊断符合按病种付费病种者一律纳入按病种付费管理，不纳入或中途退出者均计为变异病例。各医院要严格控制变异率，所确定病种的变异率不得超过15%，即凡是市级定点医疗机构按病种付费范围内病例数实行按病种付费的比例必须达到85%。（三）统一监管原则。由市发改局、财政局、人社局、卫计局负责监管市级医院实施情况，包括医院是否严格执行临床路径、变异率是否超出规定范围等

4、，并对全市按病种付费工作进行督导、检查和评估，确保医疗机构和医务人员按照“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”的要求诊治病人。（四）绩效考核原则。将按病种付费实施情况将纳入市级公立医院综合改革年度目标考核体系，各医院要制定内部管控和激励约束机制，调整内部分配制度，调动相应科室、医护人员实行按病种付费的积极性。三、保障措施（一）建立领导机制。为保证按病种付费工作的顺利实施，各医院要成立按病种付费工作领导小组，下设综合协调组、临床路径组、价格测算组、费用监管组、专家指导组。工作领导小组成员及相关科室主要负责人分别联系有关科室，加强指导。（二）建立价格监控机制。市发改局

5、、财政局、人社局、卫计局要将各医院是否按照核定价格收费作为监管的重点。每个病种的费用，包括患者从入院到出院整个住院过程中发生的各类诊治费用，含检查费、检验费、材料费、病理费、护理费、手术费、麻醉费、药品费、普通病床位费、诊疗费等,不得再向患者收取其他任何费用（不含明确规定的定额范围除外费用）。严禁医院将定额范围内费用通过门诊取药、门诊检查、外购处方、分解名目等方式排除在定额范围之外，变相增加患者自费费用。以下费用不列入定额范围：参保人员发生的救护车使用费、空调费、陪住床位费、伙食费、一次性自控疼痛注射装置（镇痛泵）等；超出医疗保险基金支付标准的床位费；患者自行要求进行

6、与本次住院疾病无关的检查、治疗时发生的医疗费用；本文件明确规定由患者自理的费用。各医院应严格执行价格公示制度，将病种收费标准等相关内容在医院醒目位置进行公示，接受患者和社会监督。做好对外宣传和答疑解惑工作，为按病种收费方式改革创造良好环境。（三）坚持患者知情同意。第一诊断符合按病种付费病种的住院患者均应纳入按病种付费管理，但事先应征求患者意见。在患者同意的前提下，签署知情同意书（详见附件1），纳入按病种付费管理。医院不得以年龄、健康状况等为由对符合条件的患者拒于按病种付费管理之外。若患者在治疗过程中出现并发症等情况，医院应及时告知患者并退出按病种付费管理程序。（四）建

7、立数据监测与通报制度。建立按病种付费监督评价机制和指标体系，分析费用变化、服务效率、服务质量等情况。市卫计局要及时汇总各医院工作开展情况，定期通报。（五）改革医院内部财务管理。凡执行按病种付费的病种，各医院不再向患者出具“一日费用清单”。因合并症等原因退出按病种付费管理时，重新纳入按项目付费管理并提供治疗全程的“一日费用清单”及其他医疗费用凭据。各医院执行按病种收费的收支核算，应根据病种相应费用项目及其成本构成比例，按现行医院会计制度和财务制度的规定，分别计入相应收支核算分类科目，便于医院内部核算。（六）确保医疗质量。市卫计局负责组织各医院开展确定病