《小柴胡汤证》ppt课件2

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1、第八节小柴胡汤证原文96、伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升，洗甘草炙生姜切，各三两大枣十二枚，擘提要：典型的小柴胡汤证成因：“伤寒五六日中风”。主症：往来寒热——正邪分争，互有进退胸胁苦满——邪犯少阳嘿嘿不欲饮食——热郁中焦，胃气不和心烦喜呕——胆热侵心犯胃恶寒→发热→汗出热暂退→恶寒……↓↓↓↓邪暂胜正正邪相争正胜邪暂退邪气复盛……太阳病阳明病少阳病主要热型发热恶寒，同时出现但热不恶寒

2、往来寒热代表性病位及症状项背（表）足太阳膀胱经头痛项强腹部（里）足阳明胃经腹胀满痛胸胁（半表半里）足少阳胆经胸胁苦满饮食情况饮食无明显变化一般不呕（呕吐明显时说明病将传变）明确“不能食”可能出现呕吐，但非主要症状（呕吐明显不宜用攻下法）精神不振，不欲饮食恶心呕吐比较明显精神状态较好烦躁不明显，发热较高时有心烦，但程度不重精神不安，烦躁较重胃热熏心心烦较重胆热循经别影响及心三阳病热型及伴有症状情况比较提要：典型的小柴胡汤证病机：邪热侵犯少阳胆胃，正气略有不足1、病变部位：邪入少阳，热犯胆胃——里证2、正邪情况：正邪相争，互有进退——实证3、病邪性质：

3、邪热为主——热证提要：典型的小柴胡汤证治法:和法——和解少阳，扶正祛邪方剂：小柴胡汤小柴胡汤的功用方解1、祛邪：清解少阳热邪柴胡（苦辛微寒）——使邪热外透——清散黄芩（苦、寒）——使邪热下泄——清泄★注意点：柴胡：主药，用量大，达半斤（125克）。有清热、轻微发散和的升举阳气作用，不伤正气。退热时应用剂量应大，用于疏肝解郁时剂量应小。黄芩：清肝、胆、胃、大肠之热，清心火。小柴胡汤的功用方解2、扶正：扶正达邪，预防传变人参、甘草、大枣——益气和中3、对症治疗：半夏、生姜（即小半夏汤）——和胃止呕小柴胡汤的功用方解祛邪、扶正；外透、下泄、和中——诸法互

4、相配合,故称“和解法”。煎服法：去滓再煎——浓缩久煎之意,取其气味醇和之意。原文97、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。提要:解释小柴胡汤证的病机1）有正气虚弱——血弱气尽2）正邪分争——往来寒热；部位在少阳经——胁下3）脏腑经络相连，互相影响——如胆热犯胃致呕原文98、得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤。后必下重，本欲饮水而呕

5、者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。99、伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。101、伤寒中风，有柴胡汤证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。提要：小柴胡汤的灵活运用原则——但见“一证”便是，不必悉具举例：1）治疗湿热黄疸——98条2）治疗三阳合病——99条3）误治后，病情反复时，小柴胡证在，仍用小柴胡汤——101条服药后反应：蒸蒸而振，却复发热汗出（战汗）——正气祛邪第九节小柴胡汤证的兼变证与疑似证一、小建中汤证原文100、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中

6、急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。桂枝三两，去皮甘草二两，炙大枣十二枚，擘芍药六两生姜三两，切胶饴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。102、伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。提要:小建中汤证证治主症：腹中急痛或心中悸而烦，可兼见恶寒发热等表证，以及头晕眼花、身倦乏力，唇甲色淡等气血两虚之象。病机：中气不足（心脾两虚，气血不足），兼表证未解治则：先里后表治法：建中补脾，调养气血提要:小建中汤证证治方药：小建中汤即桂枝汤，倍芍药，加饴糖饴糖——甘温益气，温中补虚特点：阴

7、中求阳叶天士：“理阳气当推建中，顾阴液需投复脉。”二、大柴胡汤证原文103、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升，洗生姜五两，切枳实四枚，炙大枣十二枚，擘上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。165、伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。提要：小柴胡汤证向大柴胡汤证的转化1）往来寒热→往来寒热，或发热汗出不解2）胸胁苦满→心下急，或心中痞硬3）喜

8、呕，不欲饮食→呕不止4）心烦→郁郁微烦5）大便正常→便秘，或下利提要：小柴胡汤证向大柴胡汤证的转化病机：少阳邪热较盛，兼阳