老年糖尿病患者股骨颈骨折人工髋关节置换术的围手术期护理

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1、老年糖尿病患者股骨颈骨折人工髋关节置换术的围手术期护理孙丽琴(包头市传染病院/包头市第三医院内蒙古包头014040)【摘要】A的探讨老年糖鉍病患者股骨颈骨折行人工髋关节置换术的围手术期护理，从而提高护理水平。方法对25例老年糖尿病患者股骨颈骨折人工髋关节置换术患者在不同治疗阶段采取有针对性的护理措施。结果本组患者无死亡及低血糖性休克发生，无伤门感染导致手术失败及护理不当导致其它并发症发生。结论对老年糖尿病合并股骨颈骨折患者加强围手术期护理是手术成功的关键。【关键词】老年糖鉍病股骨颈骨折人工髋关节置换术围手术期护理【屮图分类号】

2、R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)17-0219-01随着社会发展及医疗水平的进步，人工髋关节置换术已成为股骨颈骨折等疾病的常见治疗方案，尤其为老年患者考虑的首选方案。本组25例老年患者术前血糖值均高，增加丫手术与术后的危险性，因此做好围手术期的护理尤为重要。现将护理体会介绍如下：1.一般资料我院2005年11月-2013年3月收治的股骨颈骨折患者25例。既往明确糖尿病诊断的10例，未知者15例,空腹血糖7.6-20.5mmol/L,餐后血糖11-23.5mmol/L,尿糖(+--+++)o

3、其屮男13例，女12例，年龄在60〜70岁16例,71〜78岁9例。平均年龄68.5岁，平均住院16.5d,25例患者均在基本情况允许、血糖稳定后行人工髋关节置换术。2.护理2.1术前护理(1)心理护理患者害怕手术后切U感染，担心手术能否成功，表现为悲观、恐惧、焦虑等心理反应，这不仅给患者带来心理压力，导致血糖波动，而且还会干扰手术的顺利实施，影响治疗效果。我们针对患者不Ml心理反应，详细地向患者及家属介绍相关知识、列举成功病例，帮助患者调整稳定情绪，使K树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。(2)控制血糖糖尿病患者的血糖水

4、平与手术并发症的发生率呈正相关，因此，要严格控制术前血糖水平，维持空腹血糖在6.0mmol/L---8.0mmol/L以下，，餐后2h血糖在9.0mmol/L左右，同时监测尿糖、尿酮变化。术前1周停用U服降糖药，改用胰岛素皮下注射，剂量可根据血糖高低调节，降糖速度不宜过快，以免发生低血糖。(3)术前准备指导患者进行呼吸功能训练；床上使用便器训练，正确应用三点(双肘及健足跟)支撑法抬高臀部。术前进行药物过敏试验、交叉配血、应用抗生素、留置导尿，术前1天常规备皮，备皮吋避免刮破皮肤。2.2术后护理(1)严密观察生命体征变化、注意引

5、流管是否通畅，发现异常情况及吋作出处理。(2)饮食指导：一般术后6小时患者可进食，但需严密监测指尖血糖值，术后鼓励患者应尽早恢复饮食，足够的热量供应配合胰岛素治疗是糖尿病术后恢复正常的有效途径。保证每H碳水化合物摄入量>150g，以防出现酮症酸中毒。(3)发症的预防：手术当天患者取平卧位，为防止人工假体脱出，做到三防；防止过度屈曲和伸直，小垫子置于膝后，防止内收，两膝之间放置枕头将两腿分开；防止内旋，患肢取外展中立位(15-30°)，同吋穿丁字鞋。在手术后的6周内髋关节的屈曲限制在70°以内，坐位吋两腿分

6、开，侧卧式患肢在上并处于伸直位，并在两腿之间垫枕。术后抬高床脚，改善患肢的血液冋流，避免挤压胭窩及小腿，主动进行踝关节和股四头肌的舒缩活动，指导患者适量进行深呼吸及咳嗽动作［2】。加强基础护理和生活护理，预防肺部感染、褥疮等并发症。(1)功能锻炼：术后第一天，指导患者进行股四头肌和臀大肌等长和等张收缩训练，加强踝关节屈伸练术后第二天，继续患肢肌力收缩训练和关节活动，增加髋部屈曲练术后第3-5天，鼓励患者加强患肢肌力收缩锻炼，踝关节、膝关节及髋部屈曲练A),协助患者在患髋伸直状况下进行患肢的内收和外展运动，并进行抗阻内收和外展等

7、长肌力训练。术后第5天至出院，继续上述锻炼，指导患者加强卧-坐-站-走的练习，并于出院前2天，在家属的协助下练习自行上下床。在患者耐受的情况下，逐渐增加活动强度和练AI吋间，直至患者拆线出院。(2)出院指导a.全面的糖尿病知识宣教，使患者掌握病情的自我监测、自我护理及低血糖反应吋的应急处理方法。b.指导患者卧床需保持平卧或半卧位，术后8周患肢可以由双拐到单拐弃拐行走，但应避免屈曲髋部，3个月内避免侧卧，6个月内患肢避免内收内旋，避免肌肉关节负重活动。1.结果本组25例患者围手术期无死亡及低血糖性休克发生，无一例并发酮症酸中毒、

8、褥疮、肺部感染等并发症，均痊愈出院，6例根据愈合情况适当延迟了3〜5d拆线，切口甲级愈合。参考文献[1】徐玉斓，袁红娣，楼青青，等。脑梗死合并糖尿病患者的健康教育。中国实用护理杂志，2012,28(21):91-91[2】傅玉萍、刘珊珊、谢红艳、郭健凌关节置换术的围手术期护理