体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石的疗效分析

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1、体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石的疗效分析张美丽（内蒙古自治区头市医学院第一附属医院碎石中心内蒙古头014025）【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0398-02【摘要】目的探讨体外冲击波碎石（ESWL）治疗输尿管上段结石的疗效以及肾结石的分类和发病机制。方法输尿管上段结石173例（左侧95例，右侧76例，双侧2例）男性120例，女性53例，年龄16岁一81岁，平均年龄42岁。结石直径0.6—2.3cm,术前憋尿,结石对位准确后开始采用低频率,低能量冲击

2、，待病人适应后改为连续冲击。结果结石一次治疗者97例，二次治疗者57例，三次治疗者11例，四次治疗者5例，碎石失败者3例。其中1例改为手术切开取石,2例行输尿管镜取石。结论结石横径的输尿管上段结石首选ESWL治疗。【关键词】体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石2007年9月至2008年9月，我院应用体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石患者173例疗效满意。现报导如下。1对象与方法1.1一般资料木组173例男性120例，女性53例。平均年龄42岁，体重60—lOOKg,患者均行IVU检查及B超检查，结石横径0.6—2.

3、3cm均有不同程度之肾积水。1.2治疗方法ESWL采用MJ-108C型体外冲击波碎石机治疗。体重<60Kg采用仰卧位，电压2.5-3.5KV,冲击次数1200-1500次，碎石1-2次。结石即可清除，体重在60-90Kg之间釆用侧卧位或俯卧位。电压3.5-4KV,冲击次数1500-2000次，碎石2-3次结石可清除，体重>100Kg，碎石效果欠佳。术后常规抗炎治疗3天，辅以肌注黄体酮654-2等治疗。1.3疗效经KUB平片及B超检查，证实木组病例170例患者结石清除，肾盂积水消退。3例碎石失败，其

4、中2例输尿管镜取石，1例手术切开取石。1.4结果ESWL治疗173例治疗次数为1-4次。其中170例结石排净,术后注意并发症为：肉眼血尿和肾绞痛及食欲不振等消化道症状，无需特殊处理l-3d自行消失。症状严重者对症处理。2讨论2.1肾结石的分类临床上通常把结石分为四大类：含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。80%左右的肾结石为含钙结石，感染性结石占约10%,尿酸结石心约10%,近年来尿酸结石的发生率有逐步升高趋势。胱氨酸结石只占全部结石的1%左右。此外还有一部分药物性结石、基质结石等。临床上，大部分结石

5、含有不止一种成分。2.2病因和发病机制肾结石的病因很多，冇遗传性因素、代谢性因素、感染性因素、饮食因素、药物因素等等。其发病机制也非常复杂。我们可以通过了解尿液的成分，简单介绍肾结石的形成。排尿的主要作用是排出新陈代谢所产生的各种废物。人每天排出约1500ml尿液，带走了大约30克-50克废物。这些废物包括：尿素、尿酸、肌酐、各种酸性物质、各种盐分。这些物质在尿液中的浓度较高，但人的肾脏可以使这些物质保持平衡，以溶解状态排出体外。如果尿液太少的话，这些物质中溶解度较小的草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸镁铵等物质就会

6、形成结晶一一就是微小结石。在致病因素的长期作用下，结晶不断长大，最终发展成有临床意义的肾结石。2.3采用何种方法治疗输尿管上段结石一直存在争议，根据美国泌尿外科学会（AUA）关于输尿管上段结石治疗的建议，对于的解释ESWL（体外冲击波碎石碎石）URL（经尿道输尿管镜碎石）和MPCNL（微创经皮输尿管镜碎石）都是可采用的方法［1】。ESWL具冇侵袭性小不住院，严重并发症少等优点，常作为输尿管上段结石治疗的首选方法。2.4ESWL治疗效果与结石的成分，大小及皮肤距结石的距离奋无上尿路梗阻等因素相关，结石直径6-1

7、0mm,CT值<1000HU的单个肾结石或CT值<640HU的肾盂或输尿管上段结石应首先接受ESWL[2]oESWL治疗>lcm结石，结石清除率仅为50%-72%而需重复进行输尿管结石碎石。首次ESWL治疗不成功后，再次行ESWL治疗的效果更差。2.5ESWL治疗效果与结石存留吋间长短有关，结石存留吋间>2年中重度肾积水并严重慢性肾功能不全者，应尽快纠正电解质紊乱和酸中毒后，积极外科手术解除梗阻能够避免肾功能的进一步损害。2.6双侧输尿管上段结石的处理必须兼顾肾功能保留和肾结石治疗。2

8、.7碎石过程中强调手法轻柔，必要时分次分期进行，以减少损伤和出血，我们选择间隔至少7d以上再进行二次碎石，结果显示可以明显减少出血，术前肌注维生素K38mg、654-210mg、黄体酮20mg既可预防出血又可解痉减轻疼痛有利于结石排出。2.8对于肠道已冇病变，如肠梗阻，肠炎性疾病，应在病变治愈以后,再行ESWL治疗。参考文献[1】孙晓文，夏术阶，鲁军等.体外冲击波碎石逆行输尿管镜或微创经皮输尿管镜碎