床边crrt的护理体会

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1、床边CRRT的护理体会宗晓玉(江丙九江市第一人民医院血透中心332000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)03-0346-02【关键词】床边CRRT护理体会连续性肾脏替代治疗CRRT,因为它具有血液动力学稳定，容量波动小，溶质清除率高，补充液体和胃肠外营养不受限制，通过清除细菌因子等炎症介质调节炎症反应，维持水与电解质，酸碱平衡的特点。目前临床上广泛应用于重症急性肾衰，全身炎症反应综合症，急性呼吸窘迫综合症，急性重症胰腺炎，挤压综合症，药物中毒等的抢救，效果

2、显著，我院自2009到2010年行床边CRRT治疗30例，通过我们科学护理，保证了CRRT的有效运转。现将我们的护理体会报告如下。1.临床资料30例中男性25例，女性5例，年龄最大的83岁，最小的38岁，其中急性重症胰腺炎10例，多器官功能衰竭8例，慢性肾功能衰竭5例，容量负荷性心力衰竭7例。结果30例病人顺利完成治疗。2.护理措施2.1环境管理环境准备显得极为重要，一般在基础护理开始以后，室内保持通风良好，每H至少通风两次，每次不少于30分钟，有条件的最好使用动态空气消毒机消毒，限制室内人员出入。2.2工作

3、人员要求床边CRRT,—名护士单人操作，这就要求护士具有良好的心理素质、高度责任心，还要有较高的专业技术水平，熟练操作，灵敏应对，发现异常立即查找原因，尽快解决，确保CRRT治疗顺利进行。2.3患者护理2.3.1心理护理接受CRRT治疗的患者，大多为危重病人，由于病情的反复变化，以及对CRRT的陌生，往往存在着恐惧心理，因此在治疗前，要对患者及家属进行耐心细致的解释工作，让其了解CRRT治疗过程是在严密的监测系统下完成，了解其安全性，减轻其思想负担，配合治疗。2.3.2保持良好体位CRRT治疗吋间较长，护理人

4、员应帮助患者选侧舒适的体位。可对穿刺侧肢体进行适当约束。对烦躁不安的患者可给予镇静剂。2.3.3严密观察病情变化24小吋监测血压、脉搏、呼吸、心率、氧饱和度等，每半小时记录1次，CRRT治疗过程中应严密观察病情变化，如血压下降，可加快置换液速度，减慢滤过速度，或者应用升压药和给予血液制品；如引血时患者血压不稳定，可将预充液不排出。2.3.4监测血电解质及肾功能急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱，治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能奋效的纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情

5、况，血尿素氮及肌肝的变化，可以反映肾功能的好坏，治疗过程中应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。2.3.5血管通路护理2.3.5.1血管通路在治疗过程中应妥善固定，注意血管连接的安全，防止导管及穿刺针的滑脱，造成出血。2.3.5.2严格无菌操作，人多数患者CRRT都是静脉置管，每次CRRT治疗和封管前都应观察插管处皮肤有无红肿热痛以及分泌物，并用0.5%碘伏消毒插管处皮肤，冋吋更换无菌纱布，妥善固定，每天换药一次，敷料潮湿立即更换，禁止在置管处输液、采血，保

6、持置管处皮肤干燥，置换液换袋吋也应严格无菌操2.3.5.3CRRT治疗过程中，要密切监测患者的动脉压、静脉压、跨膜压，如果静脉压、跨膜压增高，滤器颜色变深变黑，则说明抗凝剂用量或血流量不足，可追加抗凝剂，和调整血流量，防止凝血发生，必要吋更换滤器。2.3.6置换液配制2.3.6.1严格无菌操作，应在治疗吋配制，配制前洗手、戴口罩、帽子。配置前核对药物，配置吋注意药物剂量的准确性。23.6.2将置换液利用无菌操作注入静脉营养袋中，形成密闭状态。23.6.3根据CRRT治疗中，患者抽血化验结果，调整置换液中电解质

7、浓度。3.总结随着CRRT技术在临床上的广泛应用，要求CRRT护士不仅要冇高度的责任心良好的心理素质，还要有熟练的操作技能，严格遵守无菌操作规范，科学护理，才能确保床边CRRT有效顺利进行。参考文献[1】林惠凤.实行血液净化护理，上海科学技术出版社，2005：170〜171.[2】杨玉霞.CRRT治疗零风险护理管理，中外健康文摘，2012,3：21.