带线锚钉治疗髌骨下极撕脱骨折的临床观察

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1、带线锚钉治疗髌骨下极撕脱骨折的临床观察杨砥刘炯赵滨陈洪强（贵阳市第四人民医院骨一病区贵州贵阳550001）【摘要】目的探讨髌骨下极撕脱骨折运用带线锚钉内固定治疗的临床效果。方法17例髌骨下极撕脱骨折患者，采用切幵复位，带线锚钉内固定治疗，观察手术疗效，随访术后骨折愈合情况、并发症。结果19例患者采用带线锚钉内固定治疗,17例获得随访，随访结果骨折固定可靠、骨折顺利愈合，平均愈合时间13.7周，无内固定失效、骨折再移位、切口感染、深静脉血栓形成等。术后6月Bostman髌骨骨折功能评分优良率100%。结论髌骨下极撕脱骨折运用带线锚钉内固定治疗，固定可靠，临床疗

2、效满意。【关键词】髌骨下极撕脱骨折带线锚钉【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0086-02髌骨作为髌股关节的组成部分,其作用为形成杠杆，起到增加髌股关节、股四头肌和髌腱瞬间力臂的作用[1]。髌骨骨折是创伤骨科的常见病、多发病，其发生率占全身骨折的1%[2],其中髌骨下极撕脱骨折的远端骨块较小，且多粉碎,固定较网难。过去临床上对髌骨下极撕脱性骨折常用固定方法主要有髌骨下极切除髌韧带止点重建术及保留髌骨下极的各种克氐针、钢丝张力带、接骨板固定术。由于愈合后的强度差，继发髌股关节紊乱，术后引起疼痛的异物感，内固定

3、失效率高等，临床疗效欠满意。我院目前釆用带线锚钉治疗此型骨折17例，临床疗效满意，报道如下。1资料与方法1.1临床资料我院2011年6月-2012年6月收治的髌骨下极撕脱骨折（AO：45A）患者19例，17例获得至少6月的随访，其中：男12例，女5例；年龄23-47岁，平均32岁；致伤原因：车祸伤7例，跌伤9例，高坠伤1例。病例均为闭合骨折，局部皮肤无明显挫擦伤，无合并严重的内科疾病。入院后，石膏托固定膝关节并抬高患肢制动，排除手术禁忌后于伤后4-5天行手术治疗。1.2手术方法平卧位，连续硬膜外麻醉下消毒铺敷，大腿根部气囊止血带止血。近端骨折端到胫骨结节的前

4、正中纵行切U4-5cm,显露骨折端，清理关节腔内的血肿，注意保护下极骨块，游离的碎骨块注意收集。在近侧骨折端内外侧髌骨前缘拧入2枚带线锚钉。用腰穿针导引缝线通过髌骨下极远端与对侧同色缝线打结，同法将同色缝线另一头穿到对侧与对侧同色缝线打结收紧，同时复位固定骨块，将剩余骨块卡入骨折端。另一根缝线缝入髌韧带并在軔带前方打结。剩余的同色缝线编织缝合在髌韧带上收紧后在韧带前方打结，使得髌韧带及骨折断端无明显张力。用剪下的多余缝线修补髌韧带断端及修补关节囊、支持带。髌骨外上缘作小切U显露达髌骨外上缘，腰穿针导引1mm钢丝通过髌骨上缘股四头肌深面绕到髌骨前方交叉后横行穿

5、过胫骨结节深面，屈膝30度收紧，形成减张钢丝。0-90°活动膝关节，检查断端无分离后逐层关闭手术切U。1.3术后处理围手术期预防性使用抗生素。术后24小时开始膝关节主、被动屈伸功能训练及股四头肌肌力训练。训练前后膝关节周围冷敷以减轻早期炎症反应及减轻疼痛，必要时给予止痛药物。在铰链型膝关节支具限制膝关节于伸直位扶拐下地部分负重活动。术后2周伤口拆线。术后6-8周取出钢丝。增加膝关节屈曲度的训练。术后每月复查X片了解骨折愈合及对位情况。1.4疗效评定术后6月使用Bostman髌骨骨折功能评分标准［3］对患者进行评分，标准为：优：30〜28分；中：27〜

6、20分；差：<20分。2结果2.1术后17例患者获得至少6个月的随访。所有随访病例均未发生止血带麻痹，未发生明显的下肢深静脉血栓，伤口1期愈合。所冇患者随访期内骨折愈合，平均愈合时间为13.7周，无退钉、骨折分离的情况。2.2术后6个月bostman评分结果见下表3讨论3.1髌骨下极骨折的特点及致伤机制髌骨下极指髌骨纵轴下方1/4的无关节软骨覆盖的部分，发生在该部分的骨折约占髌骨骨折的5%［4］。髌骨下极不参与构成关节，可视为髌骨向远端延伸的一部分，苏主要作用是增加力臂长度。髌骨下极与体部的交界部位有形态学的一个明显改变区域，使得该处形成•-个应力集中

7、部位。膝关节屈曲120°位时，髌骨下方完全脱离。iL该时作用于髌骨上的侧方剪切力最大。我们认为,患者在膝关节屈曲吋，自身或者外力造成的冲击力以及股四头肌在条件反射下的猛烈收缩形成的拉力的共同作用下造成了髌骨下极的撕脱骨折。在对研究对象的病史询问中证实了我们的猜测，冋吋也解释了在轻微移位的髌骨下极骨折的侧位X片上往往显示前方分离大于后方的原因。3.2髌骨下极骨折的治疗0的髌骨下极骨折造成伸膝装置连续性的中断，使得患者伸膝无力是致残的主要原因。我们对髌骨下极骨折处理的原则奋：1）恢复伸膝装置的连续性；2）保持伸膝装置远端的生理长度；3）尽量减少骨折端的侧

8、方位移；4）骨折端施加压应力；5）内置物提供可靠的固