炎症性肠病诊治指南

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1、炎症性肠病的治疗指南炎症性肠病的概念炎症性肠病（InflammatoryBowelDisease,IBD)——病因不清的慢性肠道炎症，包括溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC)克罗恩病（Crohn’sdisease,CD)临床表现：腹泻、腹痛、里急后重，全身及肠外表现结肠镜：直肠向上，弥漫分布，连续病变粘膜活检：病变限于粘膜层钡灌肠：意义渐小化验：判断活动性术后病理：确诊溃疡性结肠炎目的缓解疾病症状缓解粘膜炎症维持疾病处于缓解状态重建肠道粘膜屏障的平衡减少复发和并发症提高患者的生存质量治疗前的评估诊断是否正确病变的部位和范围疾病的严重度和活动

2、性肠外表现及并发症疾病活动指数的评估Sutherland疾病活动性指数JournalofGastroenterologyandHepatology，2006活动期UC治疗方案严重度病变范围远段左半广泛轻度局部GCS/5-ASA局部GCS/5-ASA口服5-ASA+口服5-ASA（+局部治疗）中度局部GCS/5-ASA口服5-ASA口服GCS（+口服5-ASA）+局部治疗（+局部治疗）重度局部GCS+口服口服/静脉GCS静脉GCS5-ASA/GCS（+局部GCS）（+局部GCS）难治性加疗程、剂量静脉GCS/环孢素静脉GCS/环孢素口服GCS外科手术外科手术中华

3、内科杂志，2001活动期的诱导缓解治疗轻、中度直肠炎：1.首选局部治疗。对于轻度、中度的直肠炎患者优先选用5-ASA栓剂，1g/d[EL1b,RGB]。另外也可选择5-ASA泡沫灌肠剂[EL1b],栓剂>泡沫灌肠剂[EL3,RGC]2.局部应用5-ASA联合口服5-ASA或局部应用类固醇激素的疗效明显优于单一应用[EL1b,RGB]3.单一口服5-ASA，疗效很差[EL1b]4.局部应用类固醇激素可以作为二线用药，用于那些不耐受局部应用5-ASA的患者轻、中度左半结肠炎：1.口服5-ASA（>2g/d）[EL1a,RGA]＋局部应用氨基水杨酸制剂[EL1b,R

4、GB]为首选治疗方案2.局部应用5-ASA或类固醇激素也有一定疗效，但效果不如联合治疗[EL1b,RGB]3.单一口服氨基水杨酸制剂，疗效很差[EL1a,RGA]4.如果5-ASA不能获得很好的疗效，可以全身应用皮质激素[EL1b,RGC]5-ASA的适宜剂量:SASP3-6g/天,美沙拉嗪4-4.8g/天,巴柳氮6.7g/天,奥沙拉嗪2g/天轻、中度广泛性结肠炎：1.口服5-ASA（>2g/d）[EL1a,RGA]＋局部应用5-ASA[EL1b,RGA]2.单一口服氨基水杨酸制剂只能诱导少数患者缓解[EL1a,RGA]3.如果5-ASA不能获得很好的疗效或那

5、些已经采用适当的维持疗法者，可以全身应用皮质激素[EL1b,RGC]4.重度广泛性结肠炎患者，需住院治疗[EL1b,RGB]重度结肠炎：1.应住院静脉应用激素治疗（甲强龙60mg/d、氢化可的松400mg/d）[EL1b,RGB],于治疗的第三天对其疗效进行评价（大便次数、CRP、腹部平片）[EL2b,RGB]。疗程一般为5天2.对于不耐受激素或激素抵抗型UC患者，可单一静脉应用环孢素（2-4mg/kg/d）[EL1b,RGC]3.Infliximab5mg/kg可以作为有效的救援疗法[EL1b,RGB]4.如果治疗过程中病情恶化或经7－10天的住院治疗，病情

6、无明显缓解者，应考虑结肠切除术[EL5,RGD]TherapeuticPyramidforActiveUCSevereModerateMildSurgeryCyclosporineSystemicCorticosteriodsOralSteroidsAminosalicylates治疗策略InfliximabInfliximabTopicalSteroidsAZA/6-MPIVSteroids+CyclosporineAminosalicylates?SurgeryAza/6-MPReversingtheTherapeuticPyramidSevereUlce

7、rativecolitis有效的控制和维持良好的临床过程减少并发症减少药物的副作用减少外科手术率Infliximab重度结肠炎并发症的处理1.中毒性巨结肠基本同重度结肠炎的治疗，同时加用甲硝唑500mgtid。治疗中临床、实验室或影像学资料提示病情加重者，应尽快手术治疗2.穿孔、出血内科治疗无效，应立即手术治疗其它MTX抗生素肝素干扰素-ａ白细胞洗脱术其它生物制品：Adalimumab、Visilizumab、Alicaforsen、MLN-02、basiliximab、daclizumab难治性直肠炎和远段结肠炎静脉应用类固醇激素，研究发现对于难治性直肠炎和

8、远段结肠炎，静脉应用类固醇激素明显快于