急性上消化道出血急救和护理

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1、急性上消化道出血急救和护理【摘要】目的探讨急性上消化道出血急救护理，提高治愈率，降低死亡率和预防发病率。方法通过对53例急性上消化道出血病例作回顾性分析。结果本组病例经积极诊断及时治疗和护理，成功救治50例死亡3例。结论抢救是否及时是挽救生命的关键。【关键词】急性上消化道出血；急救；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s)•2013.08.554文章编号：1004-7484(2013)-08-4565-01上消化道出血是指十二指肠悬肌(屈氏韧带)以上的消化道(食管、胃、十二直肠)或胰、胆等病变引起的出血。1临床资料2009年1月__2011年3月收治的53例患者，

2、其中男49例，女4例，年龄36-78岁，平均57岁。经胃镜检查，其中胃、食道胃底静脉曲张破裂大出血15例，约占总数28%,胃溃疡出血29例，约占总数55%，急性胃炎并出血9例，约占17%。重度贫血29例，中度贫血24例，死亡3例，余50例均康复出院。2急救2.1迅速补充血容量，合理安排输液由于机体严重失血，故迅速及时补充和维持血容量，改善周围循环，防治代谢性酸中毒是抢救失血性休克的关键。以输入新鲜血为宜，因库存血含氨量高，对肝硬化并大出血病人大量输入库存血易诱发肝性脑病。有酸中毒时可用碳酸氢钠静脉滴注。补液宜按先快后慢的原则，特别对肝硬化门脉高压的患者，过快会诱发再出血，必要时可依据中心静

3、脉压和尿量决定补液量和速度。同时备好各种急救的药品、物品。2.2药物护理口服药物止血：如用0.9%冰生理盐水100ml加入去甲肾上腺素8mg分次口服，可使出血的小动脉收缩而止血。静脉用药止血：①质子泵抑制剂奥美拉唑40mg加入0.9%生理盐水100ml静滴，可抑制胃酸分泌促进止血。②垂体后叶素60u加入5%GS250ml以50ml/h缓慢静滴。③14肽生长抑素3-5分钟内先静脉推注0.25mg,然后3mg生长抑素加入0.9%NS250ml以23ml/h持续静脉滴注。2.3积极治疗原发病、诱因及并发症。3护理3.1出血后的急救护理抢救出血性休克的关键在于迅速止血与补充血流量，所以必须在通知医

4、生的同时理尽快建立多条静脉。保持呼吸道通畅也是抢救成功的关键，患者平卧，头偏向一侧，以利呕吐物及分泌物排出，绝对卧床休息，持续吸氧H21/min，改善组织细胞的缺氧程度。同时保持环境安静、舒适，避免不良的刺激。3.2监测生命体征，密切观察病情。3.3补液速度与补液量要根据出血量的多少来决定，并要根据病情急缓和血压回升情况安排输液的先后顺序和补液速度，以达到升压止血的目的。3.4基础护理做好口腔护理、皮肤护理，预防褥疮，做好会阴护理。3.5饮食护理出血时应禁食，出血停止后改为流质、半流质、软食。以高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食为主，避免辛辣、坚硬、刺激性的食物。肝硬化并上消化道出血的病

5、人应禁食动物蛋白，低盐、低脂饮食为主。胃溃疡并出血患者出血停止后可饮用牛奶、豆汁等中和胃酸，收敛胃粘膜作用，利于止血，可适当限制甜食摄入。3.6心理护理医护人员应做到紧张有序，杧而不乱，技术熟练，同时向患者及家属讲解发病的原因、症状等，关心安慰病人，使其调整不良情绪，保持乐观态度，积极配合急救治疗。4结果本组患者经48-72h救治后，50例患者都取得满意效果，均未发生护理并发症。本组3例死于肝性脑病。5小结急性上消化道出血病情变化快，抢救治疗须争分夺秒，最关键的是尽早止血，有效补充血容量。在护理过程中，加强病情观察、基础护理、心理护理，减少了并发症，降低病死率，取得良好的效果。参考文献[1

6、]陈灏珠.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2001：1717-17.[2]孔祥洪.实用整体护理查房.第1版.北京：科学技术出版社，2008：96-100.[3]叶文琴，王筱慧，张玲娟.现代临床内科护理学.北京：人民军医出版社，2009：198-209.