急性心肌梗死院前急救的问题

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1、急性心肌梗死院前急救的问题常州120急救中心周听妹在整个冬季（2009年12月一2010年3月）的院前急救工作中，由于交通事故数量大幅下降，呼救的外伤病人.病种明显减少。但相对应的心血管病人明显增多，并以AM1（急性心肌梗死）病人为多，且病情都较为严重。1.病人资料与方法1.1病人的一般资料呼救时间地点性别年龄主诉既往史200912.152:00局前街三家村男78胸闷气促不能平卧20分钟冠心病200912.2116;00四院急诊室男38心前区疼痛伴人汗淋漓30分钟无相关病史200912.3019;00晋陵路某健身房35突发性胸痛胸闷伴大汗淋漓10分钟无相关病史20101.1713;00劳动南

2、村男66胸闷胸痛伴呼吸急促30分钟高血压,糖鉍病20101.1921;00四院急诊室男60胸痛胸闷入院，确诊AM1转院无相关病史20102.213;00丽华一村男83突发性意识丧火伴面唇苍白10分钟冠心病20102.1313;30火车站男40胸痛烦躁而唇苍白15分钟不祥20102.2119:00龙虎塘61突发性意识丧失摔倒在地10分钟高血压20102.2813;00五星平岗男59胸痛伴肢体活动障碍一天不祥201031520;30戚区K院急诊室男66胸痛一天伴心跳呼吸停止1分钟高血压,糖尿病1.2院前诊断1.2.1临床表现：几乎所有的患者都会出现典型的心前区疼痛，突然发作，伴有烦躁出冷汗，肢体

3、厥冷，可同时出现恶心呕吐，呼吸困难，血压下降等休克症状。1.2.2主要体征：心率加快或减慢，心率失常，心电图可因发病的不同时期出现典型的相对应的特征性改变。心尖区第一心音减弱，可出现第四心音或奔马率。1.3院前急救1.3.1生命特征的监护：持续的血压、脉搏、氧饱和度、心率的监测和记录，这一点在院前急救中非常重要，对掌握病情发展，指导我们用药，防止医疗纠纷提供实质性的依据。我们现在急救车上使用的菲利普监护仪不但带有除颤功能，而且使用简单携带轻便，在抢救危重病人过程中起到了很大的作用。1.3.2—般治疗:吸氧镇静止痛。采用鼻导管或面罩吸氧，流量为3-4L/min,吸氧浓度为40°%左右。病人因疼

4、痛会伴有频死感，如不尽快解决疼痛问题心肌缺血会进一步加重，常用吗啡5-10mg肌注，可重复使用。1.3.3迅速建立静脉通路：硝酸甘油加入补液中静脉滴注，硝酸甘汕具有直接扩张冠状动脉血流，减少痉挛，増加侧支循环，降低左心室前负荷的作用。最人剂量不超过30iig/mino有条件的话在6个小吋内建议用尿激酶溶栓，尿激酶能产生很强的溶解纤维蛋白及纤维蛋白原的作用，且价格较为便宜。在以上接诊的三例心肌梗塞伴休克的患者使用后半小时心率血压即恢复了正常。因此，在掌握适应症的原则下，尿激酶溶栓在院前急救中值得推广。如果患考出现严重而持续的低血压，我们一般都采用两路静脉输液，应用留置针置管，增加补液量，适当使

5、用升压药，以此增加冠状动脉的血流量。部分患者会出现严重的室性心率失常，可在短吋间内使用利多卡因静脉滴注，并准备AED进行抢救。1.3.4其他:急救途中注意保暖，（现在我们急救中心在每一辆急救车上都为患者配备的毛毯，我觉得很有必耍），保持呼吸道通畅，密切注视病情的发展，及时调整用药。整个抢救过程要忙而不乱，动作敏捷而准确，技术要熟练而过硬，用药谨慎而果断，为患者进一步救治赢得机会创造条件。因为患者在急救车上的时间相对较短，病情却很危重，在安慰患者的同吋也有必要和家属交代病情和预后，避免纠纷。2急救结果一例患者在我们到达现场时已经死亡，按CPR流程救治无效宣布死亡。一例患者因倂发多脏器功能衰竭入

6、院抢救无效死亡。其他患考经过有效地院前急救和入院进一步救治均好转。3讨论在我接诊的典型明确的心肌梗死患者中，发现全部为男性患者，以前以中老年居多，现在渐趋年轻化。在天气骤冷、情绪激动、过度疲劳、暴饮暴食尤其在过年的时候发病率最高。而且出现症状及时就诊的患者抢救的成功率较高。在明确诊断后及时溶栓可以明显改善心肌梗塞的自然过程，降低死亡率。虽然院前急救时间很短暂，似经过我们以上的急救处理，80%的患者都会有不同程度的好转，在入院前胸痛胸闷症状均有缓解，血压维持平稳正常。因此，对于心血管患者在院前急救的治疗很重要。4健康指导健康的生活方式，适量的运动，合理的饮食，保持良好的心态，远离心血管疾病。定

7、时体检，发现问题及时治疗。有冠心病，高血压，糖尿病的患者除了正规的治疗和用药外,一旦出现持续的胸痛，服用硝酸甘油片不能缓解，一定耍入院就诊，打120电话呼救，减少活动，避免情绪激动。即使平常身体健康的青壮年出现这种症状也要引起重视。