《失禁性皮炎》ppt课件

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1、失禁性皮炎与压疮本讲重点IAD概述与成因IAD表现与鉴别IAD评估与分类IAD预防与控制IAD的概述失禁相关皮炎（incontinence-associateddermatitisIAD）是指皮肤长期或反复暴露在尿液或粪便中引起的皮肤损伤与炎症。IAD属于一种刺激性接触性皮炎（皮肤炎症），常见于患有尿失禁和/或粪失禁的患者。患病率（某一时间点IAD新老病例占易感人群的比例）5.6%-50%发病率（某一段时间内新发IAD病例占易感人群比例）3.4%-25%IAD的成因皮肤功能：□感觉功能□保护功能□体温调节功能□交流□代谢□分泌、排泄、吸收IAD的成因皮肤的主要保护屏障

2、是角质层。角质层经常更新，以保持皮肤屏障的完整性。角质细胞嵌入脂质中，其形式如同墙体中的石砖嵌在灰浆中一样。这种结构在控制水分进出角质层时起到重要作用，保证了皮肤在有效工作时有充足的水分，同时防止水分过多的情况发生。IAD的成因婴幼儿皮肤的特点：角质层尚未发育成熟容易摩擦受损控制酸碱能力差容易吸收外物IAD的成因老年人皮肤的特点：角质层萎缩，更新速度慢，皮肤自我修复能力降低，真皮层变薄，弹力纤维变粗，更易受到外界机械性的损伤。IAD的成因健康的皮肤表层PH值为4-6，对皮肤的保护起着重要的作用（酸性外膜），并有助于控制皮肤的寄生细菌，还能保证角质层的最佳内聚性和保护屏障

3、功能。IAD的成因尿液—尿素氮↑PH↑细菌↑粪便—水解酶活性↑PH↑细菌↑潮湿大、小便双重失禁—尿素氮↑水解酶活性↑PH↑细菌↑频繁擦洗—物理性刺激化学性刺激皮肤通透性增加屏障性下降细菌过度滋生皮肤感染皮肤脆弱失禁性皮炎擦洗所带来的摩擦力或皮肤与一些器械、衣物和床椅所发生的摩擦力→→→→

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8、IAD的成因IAD就是皮肤正常的保护屏障失调从而引起的炎症，涉及的主要原因是皮肤水分过多或PH值增加。伴有或没有尿失禁状况的大便失禁患者比仅仅尿失禁的患者感染IAD的风险更高。IAD的成因主要风险因素：失禁类型：尿失禁；大便失禁；二便失禁。经常失禁发作（尤其是大便失禁）使用闭塞

9、性的控制失禁产品皮肤状况差（例如：由于皮肤老化/使用糖皮质激素/糖尿病）行动不便认知功能降低不能进行个人清洁疼痛体温升高用药（抗生素，免疫抑制剂）营养不良IAD的成因抗生素药物的使用是IAD感染的重要风险因素IAD的成因失禁患者护理不当也可能导致IAD的发病没有经常更换失禁用品或清洁工作不足导致长时间接触尿便。吸收性或控制失禁的用品可使皮肤保持潮湿，从而加剧了水分过多的状况。尤其是当这些用品带有塑料底板时。厚重而闭塞的护肤用品可限制吸收性失禁产品的液体吸收，从而导致角质层水分过多情况的发生。频繁用水和皂液清洗皮肤可对皮肤的保护屏障造成损害，破坏角质细胞，去除脂质增加干燥

10、度，引起摩擦。侵蚀性的清洁方法（例如：使用常用的毛巾）可增加摩擦力，擦伤皮肤。本讲重点IAD概述与成因IAD表现与鉴别IAD评估与分类IAD预防与控制IAD的表现浅肤色的患者，IAD初始表现为红斑，颜色粉红至红色；深肤色患者，受损皮肤可呈现为较周围皮肤苍白或发暗，或表现为紫色、暗红或黄色。受损区域通常边界不清，呈片状或侵犯大片区域。存在炎症，受累区域的皮肤较周围健康皮肤温度稍高和硬。创面可见水泡、丘疹或脓疱等。不同深度的表皮受累，某些病例中全层表皮丧失，真皮暴露，渗液较多。IAD的表现患者常感到极度不适，受损区域皮肤疼痛、烧、发痒或刺痛。有时即便表皮完整也会感到明显的疼

11、痛。IAD患者易发生皮肤继发性感染，念珠菌是最常见的感染源之一。典型表现为从中心区域向外扩散的亮红色皮疹。皮疹边缘区域分布着丘疹或脓疱等散在病变，可累及周围健康皮肤。IAD的表现123皮肤受累区域的范围会因为皮肤与尿液或粪便接触的程度不同而大不相同，有时会大大超出会阴范围（肛门和外阴或阴囊之间的区域）。在尿失禁中，IAD易影响女性大阴唇或男性阴囊皮肤皱褶，以及腹股沟皱褶；也可能一直延伸至下腹部和大腿中前部。粪失禁相关的IAD常会自肛周开始，可累及臀部皱褶和臀部，向上可涉及骶尾部区域，向下则可侵犯大腿后侧。IAD的鉴别失禁被公认为是导致压疮的风险因素。迄今为止，IAD和压

12、疮之间的关系尚不明确。IAD和压疮存在很多共同的风险因素，两者的易感人群均为那些健康不佳和行动不便的患者。患者一旦患上IAD，发生压疮的风险就会增加。且压疮风险随IAD的严重程度的增加而提高。Borchertetal.(2010)研究指出，许多护士都很难区别IAD和压疮。IAD的鉴别——IAD与压疮的区别压疮IAD原因压力、摩擦力、剪切力潮湿的环境部位骨突部肛周和会阴处皮肤形状单一、多呈圆形多呈弥散性、镜面性深度出现3、4期较深的伤口多呈浅表性坏疽黑色的坏疽没有坏疽边缘边缘清楚边缘模糊、不清晰颜色非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉红色但不均