急诊血液标本溶血原因分析与对策

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1、急诊血液标本溶血原因分析与对策吕英(四川省科学城医院四川成都621900)【中图分类号】R331.lL文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)28-0051-02【摘要】目的探讨急诊采血时出现标木溶血的原因。方法从采血器具、病人情况、釆血操作、标木的保存及送检等方面进行分析。结果宄其原因与采血器具不合格、操作不规范有关，并提出相关防范对策。结论严格规范操作规程，提高标木釆集质量，避免标木非疾病因素的溶血，保证送检合格率。【关键词】血液标木溶血原因分析对策血液检验是疾病诊断的重要方法之一。血液检验前的诸多因素可造

2、成红细胞破坏，血液标木产生溶血，使检验结果有偏离现象发生，从而影响疾病及时正确的诊断。对2007年1月-2011年12月期间发生的610例血液标木采集和运送过程中的护理缺陷进行详细分析，现将原因分析及对策总结如下。1临床资料2007年1月-2011年12月在急诊采集的血标木610例，发生溶血标木15例，其中男6例、女9例，溶血率为2%。溶血原因：容器不合格2例占14%,釆血操作4例占27%,穿刺抽血网难6例，占40%,标木保存及送检2例占14%,疾病因素的溶血1例占6%。2溶血原因2.1抽血器具不合格2.1.1抽血器具质量问题

3、常用抽血器具为真空负压管，器具质量不过关如负压过大或过小、抗凝剂剂量不足、密封不好，均会造成溶血。如由于负压过小，使抽回血缓慢，血液间断地被吸入负压管内并混有气泡，造成溶血；如相对试管中的抗凝剂来说采血量不足，由于渗透压的改变，会发生溶血；如接头不严漏气，空气进入产生泡沫而导致溶血。2.1.2采血针、管选择使用不当釆血时釆用4-5号头皮针采血，采血针内径太细，血液在一定压力下，通过狭小的针径吋受到挤压,血细胞变形或破裂，出现溶血。2.2穿刺抽血困难2.2.1血管过细选择细血管采血时，血流缓慢。注射器采血吋吸入空针内血量少，如果

4、空针每次抽时压力大，反复松开针栓再冋抽，使针筒内的血细胞相互撞击震荡发生破裂而造成溶血。另外血管在空针用力抽吸下可发生塌陷，血液抽吸吋间延长。2.2.2血管塌陷抢救危重患者吋，由于有效循环血量减少，弹性差，静脉充盈不良，静脉塌陷，管腔变小，使血液流入负压管内缓慢，采血时间延长，造成溶血。采血过程中，由于针头斜面贴于血管壁上，造成血液中混有大量的泡沫。2.2.3疾病因素本组发生血液标本溶血的1例患者为人面积烧伤的病人。2.3釆血技术欠佳，未按操作流程2.3.1采血过程中止血带使用吋间过长或过紧，可造成局部淤血、缺氧、水肿、溶血等

5、而影响检验结果。用力拍打穿刺部位，嘱患者反复握拳运动上臂，再加上反复用力挤压，可使血清钾升高，导致标本溶血。2.3.2用强力碘或杰雪消毒皮肤吋，未干即开始采血，可发生溶血。采血吋定位或进针不准确，针尖在静脉中探来探去，造成血肿和血样溶血［1】。如止血带系在伤U、结痂、伤痕处均可造成标本溶血。2.3.3穿刺成功后，双向采血针尾部插入采血管后垂直注入采血管底部，注入速度过快，造成泡沫与血液一同注入采血管，从而造成溶血。在标本混匀的过程中由于动作过于猛烈，血细胞破坏而导致溶血。2.4标本保存及送检血液标本采集后，没冇及吋送检，由于放

6、置过久或日光照射可使细胞通透性发生改变。实验证明，奋26种生化检测项0随着存放吋间的长短出现检验结果的变异,只有使用新鲜的标本，检验的结果才能真实地反映实际情况［1】。采血后的血标本应尽快送检，一•般存放吋间不超过2h,尽快处理并检测,吋间耽搁得越少,检验结果的可靠性就越高。如果血培养瓶在送往实验室之前不得己需放置一段吋间，应置于35〜37°C温箱中［2］。运输标本奋吋由卫生员或家属送至检验科，途中未告之平稳送检注意事项，造成标本剧烈震荡而至溶血。3对策3.1使用国际标准真空采血针管3.1.1使用合格的真空采血管，避免用负压过

7、大或过小的真空采血管，以减少溶血机会。如遇到负压过小的真空采血管未达到采血量吋，可通过采血管橡皮帽将注射器插入采血管内，抽出少量空气，以增加负压。这样既可以达到采血量标准，又可以优化抽血环节，避免标本溶血的发生。3.1.2选择合适的采血针不采用5.5号以下头皮针进行采血，根据血管粗细选择5.5—7号头皮针采血。如需多管采血吋，根据不同的检验项0来安排采血的先后顺序。尽量按以下顺序进行采血：红管（黄管）、兰管、黑管、绿管、紫管、灰管。即血培养、血凝、血沉、血常规、生化及其他的顺序。必须清楚，决不可混用，以免影响测定结果。3.2合

8、理选择血管，提高成功率3.2.1选择较粗的血管采血，如大隐静脉、肘正中静脉、腋静脉、股静脉，避免采血吋间过久而破坏血细胞。小儿头皮静脉采血一般采用颞浅静脉、耳后静脉［3】。3.2.2静脉穿刺闲难的患者，采血前可局部热敷穿刺处。穿刺吋发现泡沫可稍微变换针头的角度位置，使泡沫消失