医院感染暴发流行调查与控制

《医院感染暴发流行调查与控制》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、医院感染暴发流行调查与控制四川省医院感染质量控制中心吕宇医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。——医院感染暴发报告及处置管理规范概念疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。——医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染一般多为散发性，有时可出现爆发流行。医院感染流行约占医院感染病人的2—4%。特点病原体（一）细菌71%（393/555）病毒21%（117/555）真菌5%（28/555

2、）寄生虫3%（15/555）病原体（二）细菌中革兰阴性细菌约占一半，最频繁的是不动杆菌属、沙雷菌属、假单胞菌属和沙门菌属病原体（三）革兰阳性细菌中，60%金黄色葡萄球菌（尤其是MRSA），肠球菌多见（尤其VRE）。感染类型（一）菌血症占20%胃肠道感染占18%皮肤粘膜感染占13%感染类型（二）肺炎占12%外科切口感染占10%病毒性肝炎占7%感染类型（三）脑膜炎占5%泌尿道感染占5%其它占10%常见传播方式（一）共同来源如鼠伤寒沙门菌污染食物引起的胃肠炎。带菌者传播如金黄色葡萄球菌携带者传播引起的皮肤感染。常见传播方式（二）交叉感染如婴儿室的金黄色葡萄球菌

3、爆发感染中，约半数为通过工作人员手或其他媒介的交叉感染。常见传播方式（三）空气传播如军团菌在免疫抑制病人中引起的感染，一般都是经空调系统的空气传播。常见传播方式（四）其他方式如羊肠线吸收不良所致继发感染；药物污染；血制品传播HIV、HCV、HBV。暴发调查的具体步骤和方法医院感染流行、暴发的发现１、临床人员病房、门诊2、专职人员（兼职人员）基本步骤（一）证实流行或暴发证实流行或暴发对怀疑患有同类感染病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。医院感染罹患率=观察期医院感染新发病例数暴露于危险因素

4、的病人数×100%感染病例定义可以不断修正某ICU有86例MRSA其中60例为医院感染60株MRSA中，4种耐药模式，1种流行，最终确定同时耐红霉素和克林霉素的MRSA引起32例传染源为患慢性鼻窦炎的呼吸治疗师细菌定植可作感染病例分析用病原体作为感染爆发病例定义时，仅出现细菌定植的病例也可并入感染病例进行统计分析，尤其在真正的感染病例太少或为研究传播方式时Livornese等用此方法研究出一起VRE引起的ICU感染有污染的肛表所致基本步骤（二）查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。基本步骤（三）查找引

5、起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。基本步骤（四）制定和组织落实有效的控制措施：包括病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。基本步骤（五）分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。病例对照研究病例对照合计暴露aｂ　　Ｍ１非暴露ｃ　　ｄ　　Ｍ０合计Ｎ１Ｎ０Ｎ病例对照研究导尿史病例　对照合计有６６８　６５０　１３３８无２７５９８０合计７０９　７０９　１４１８ＯＲ＝２.９７队列研究发

6、病数未发病合计暴露组aｂＭ１非暴露组ｃｄＭ０合计　　　Ｎ１Ｎ０Ｎ激素治疗队列研究发病数未发病合计使用组１０２　９０１９２未用组５０５２０　５７０合计１５２６１０　７６２ＲＲ＝６.０６基本步骤（六）写出调查报告，总结经验，制定防范措施。1、识别暴发通过监测发现不寻常的聚集2、确定暴发的存在排除假暴发定义病例确认病例计算罹患率比较流行前和流行时的发生频率（证实暴发的存在）3、流行病学研究描述性研究（不同时间病例数量的曲线，发生地点的平面图）线索列表（病例和一些支持形成病因假设的因素列表）比较性研究（验证病因假设）病例对照研究队列研究4、其他的研究回顾实践/检

7、索文献观察性研究微生物检测结果病原体的分型（分子生物学）5、干预/控制措施6、评价干预效果管理措施1、建立和规范医院感染暴发的报告为进一步贯彻《医院感染管理办法》，规范医院感染暴发报告和处置的管理工作，降低对患者的危害，保障医疗安全，卫生部、国家中医药管理局下发《医院感染暴发报告及处置管理规范》。第三章报告程序——情形之一5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。医院发现上述情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。5例以上医院感

8、染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后