开胸术后麻醉镇痛泵的护理体会

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1、开胸术后麻醉镇痛泵的护理体会开胸术后麻醉镇痛泵的护理体会赵玲，聂绪兰，冯勇（泰山医学院附属医院，山东泰安271000）麻醉镇痛泵的临床应用，有效地解决了病人术后疼痛的问题，2000年1月〜12月我们为60例开胸病人术后安置了一次性持续微量麻醉镇痛泵，均收到了满意的镇痛效果，同时也无明显的副反应出现，现将该泵的应用及护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料〜68岁；其中食管癌44例，肺癌13例，其他肺疾患3例。有51例开左胸，9例开右胸。1.2方法麻醉采用胸段硬膜外气管插管复合全身麻醉的方法，术毕保留硬膜外

2、置管，并注入吗啡2mg为负荷量，用生理盐水10ml稀释。而后常规接一次性持续微量麻醉镇痛泵，内加吗啡20mg、氟哌啶10mg、0.75%布比卡因10ml，再加生理盐水至60ml，以0.8m/h的速度均匀、缓慢注入，持续72h.1.3治疗效果开胸病人术后镇痛效果评定，采用视觉模拟评分方法（VAS），经评定＜3分者（镇痛优良）56例（93.3%）其间全部病人均无异常情况出现，呼吸、脉搏、血压平稳正常，Sp2都在96%以上，也无呕吐、尿潴留及置管处感染发生，术后咯痰顺利，未发生肺内感染、肺不张等并发症，病人顺利康

3、复。2护理21术前护理21.1心理护理。病人对术后疼痛有畏惧心理，表现为紧张、焦虑等，护士要让病人及家属了解术后麻醉镇痛泵的作用和原理，该泵有良好的镇痛效果，同时无明显的副作用，来消除病人不良的心理反应，使其积极配合治疗。21.2针对性指导。巾于每个人的文化修养、年龄、性别、精神状态以及社会因素影响等不同，术后疼痛的程度也因人而异。对女性、情感脆弱、神经类术后镇痛效果好的例子来启发他们，使其建立起术后镇痛的信念。2.1.3注意医护人员的影响。医护人员的一举一动，一言一语都可对病人产生很大的影响，他们往往依医

4、护人员的嘱咐为准则，我们不留意的言语都可造成一种暗示，影响到术后的镇痛效果，所以，在与病人的交往中要始终注意培养他们的信心。2.1.4咳嗽锻炼。为防止个别病人药物过度敏感使运动祌经受累，影响咳嗽排痰，术前更应当加强病人的咳嗽锻炼。具体方法是：让病人深吸一口气后屏气，胸部及腹部突然发力，使胸内压力升高，声门打开，气体或痰快速咯出，并重复练习，熟练掌握。2.2术后护理2.2.1导管护理。穿刺部位用创可贴固定，其余的导管用胶布固定后从颈下引出，防止脱出，尤其是帮助病人翻身或坐起时更应当注意。保持硬膜外导管的自然顺

5、畅，勿折成角或挤压变形。每天置管处检查、换药1次，观察有无红肿、分泌物及脱出，一旦发现局部感染要及时拔管，并常规换药。同时观察泵的注药速度，以保持在0.8ml/h.2.22观测呼吸。吗啡注入胸段硬膜外腔后，可渗透并扩散到脑脊液中，并上升作用于第4脑室，产生呼吸抑制，所以，术后12h病情稳定后，病人要采取半坐位与卧位交替，来减轻对呼吸的影响。另外，当布比卡因对脊髓前根阻滞过深，或阻滞平面过高至颈段时，也影响呼吸。因此，要求术后24h内，每30min观测1次病人呼吸情况，包括呼吸动度、频率和节律的变化，同时监测

6、Sp2有无下降，根据病情24h后延长为1次/h.2.23观测脉搏、血压。麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，使血浆中的浓度下降，机体的痛阈提高，同吋也使脉率减慢，血压降低。所以，镇痛期间毎30min观察1次脉搏、血压，使脉搏保持在60次/min以上，收缩压不低于型敏感。性情易娜，要多做解释安抚工作，并用90mmHg.若病人在睡眠状态可只测脉搏，要脉搏有力、频率不慢即可。24h后病情稳定，可适当延长观测时间。22.4做好急救准备。术后常规备好急救药物和物品，如呼吸兴奋剂、升压药、气管插管等，护

7、士要熟练掌握气管插管等心肺复苏技22.5咳嗽排痰。开胸术后病人咳嗽排痰，对预防肺不张等并发症非常重要。胸段硬膜外腔麻醉镇痛，若影响Y前角运动神经，可引起咳嗽乏力，同时吗啡还存中枢镇咳作用。因此，要求术后每1〜2h帮助和鼓励病人咳嗽排痰，并给雾化吸入，每4〜6hl次，内加a-糜蛋白酶等，使痰液变稀薄易于咯出，同时备好吸痰器。22.6导尿管的护理。由于吗啡有引起尿潴留的副作用，术后导尿管要在麻醉镇痛泵拔除24h后，病人感觉能自主排尿方能拔掉防止出现尿潴留。一旦发生尿潴留可给热敷、按摩等治疗，以促进病人排尿。22

8、.7恶心、呕吐的护理。阿片类药物可兴奋延髓中枢引起呕吐，而呕吐时又可导致吻合口张力增加，易诱发吻合口瘘。所以，若病人恶心、呕吐时，要嘱其张口深呼吸，同时注射胃复安10mg可有良好的治疗作用。本组病人有5例出现了恶心，分析原因都是胃管刺激咽部所致，经上述处理无1例出现张慧（太原航空仪表有限公司医院，山西太原030006）呕吐。3讨论开胸术后引起的疼痛，直接影响了病人的呼吸和咳嗽，使潮气量减少，血氧下降，呼吸道内的分