当归芍药散治疗妇科疾病异病同治的临床应用

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1、当归芍药散治疗妇科疾病异病同治的临床应用【摘要】目的：总结当归芍药散治疗妇科疾病的，并提出了存在的问题。方法：回顾性分析我院相关病例临床应用案例。结果：当归芍药散治疗妇科疾病治疗效果佳，同时还存在一些问题。结论：月经病、慢性盆腔炎、不孕症、卵巢囊肿、妊娠期高血压综合征等疾病治疗中可以实现异病同治效果良好。【关键词】当归芍药散；妇科疾病；异病同治；综述【keywords】angelicapeony；Diseaseofdepartmentofgynaecology；Differentword；review当归芍药散出自《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治第二十篇》“妇人怀妊，腹中痔痛

2、，当归芍药散主之。”方由当归、芍药、茯苓、泽泻、白术、川芎6味药组成，服用时酌加酒以加强行气化滞，通经止痛作用。方中重用芍药敛养肝血，缓急止痛，当归助芍药补养肝血，川芎行血中之气滞，三药共以调肝；泽泻用量亦较重，意在渗利湿浊，白术、茯苓健脾除湿，三者合以治脾肝血足则气条达，脾运健则湿袪除。根据临床研究，不论其痛是腹中拘急，绵绵而痛，还是腹中绞痛，或是拧着痛，关键在于其病机为肝脾失调，气郁血滞湿阻11］。当归芍药散有调肝养血，健脾利湿的功用，后世著各方剂逍遥散（《太平惠民和剂局方》）即从本方化裁而出。由于该方具有肝脾同治、气血两和、虚实兼顾的作用特点，故成为治疗妇人诸多疾病的

3、良方，在临床上得到了广泛的应用。1月经病痛经分为原发性痛经和继发性痛经，是指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适等症状，严重影响生活质量。原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素（PG）含量增高有关，而无排卵的增生期子宫内膜因无孕酮刺激，所含PG浓度很低，通常不发生痛经。卵巢分泌的雌、孕激素可影响子宫内膜PG的合成。卵巢中类醇激素的分泌包括雌激素和孕酮，是维持女性正常生理功能，建立并维持妊娠以及性腺发育所必需的。2慢性盆腔炎慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未彻鹿治疗，在患者体质较差的情况下，病程迁延所致；但亦可无急性盆腔炎病史过程。慢性盆腔炎病情较顽当机体抵

4、抗力较差时，尚可急性发作。临床表现为慢性盆腔痛、不孕及异位妊娠、月经异常等李虹教授谓：妇人一生血虚。血为气之母，气为血之帅，其病腹痛，主要责之气与血，而以血虚为最。慢性盆腔炎非常重视预防与调护，经常强调本病“三分治，七分养”，认为这样才能保证方药运用的有效性。主要包括：①保持心情舒畅，劳逸适度。②饮食清淡，忌辛辣刺激、生冷食物，营养搭配均衡。③加强经期、产后、流产后的个人卫生，勤换内裤。④经期避免性生活。马氏［7等认为慢性盆腔炎的病机乃肝脾失调，气血不和，血虚有瘀，水湿停聚，痰气凝结，气血水同病。3不孕症凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年以上而未受孕者，称为不孕症。从未妊

5、娠者称“全不产”，亦称原发性不孕；有过妊娠而后不孕者，称“断绪”，亦称继发性不孕。和氏提出中西医结合治疗不孕，其中以当归芍药散调理肝脾，助妇女妊娠。配合必要的西医检查及治疗。通过检查可以直接了解子宫发育情况，输卵管通畅与否，阴道、盆腔有无炎症及肿块等。笔者认为对于病程长，症状明显的患者如无排卵型不孕症，卵巢功能不健全者，单用中药治疗则排卵出现缓慢，疗程长；单用激素周期治疗和克罗米芬促排卵，虽有排卵但受孕率低，易引起卵巢过度刺激综合征，二者联合应用就可以大大缩短疗程，提高受孕率。对于盆腔炎，输卵管阻塞性不孕症，经期使用抗生素能较好发挥抗菌消炎作用。此外输卵管通液术能直接将药注

6、入病变局部，使输卵管承受一定的压力，保证炎症消退，粘连分离而畅通，加之中药化瘀消积，理气通络，能改善局部的血运及营养，恢复其功能。4卵巢囊肿卵巢囊肿（多见良性浆液性和粘液性等赘生性卵巢肿瘤）是妇科常见的良性肿瘤。肖氏临床40余载，观察到卵巢囊肿是肝郁脾虚之证，基本是肝血不足，失之柔养，恰与当归芍药散病机相符，故选用当归芍药散为基础方加减治疗本病。从而迗到肝脾两调，气、血、水同治，扶正与袪邪并重，治标与治本相兼，共奏养血柔肝，健脾化湿，活血袪瘀，祛疾消瘕之功。5妊娠腹痛妊娠期，因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者，称为“妊娠腹痛”，亦名“胞阻”，属于西医先兆流产的症状之一。李氏认

7、为当归芍药散主治“痛”，且痛的部位在腹中，引起痛的原因虽很复杂，但不外虚、实二端或虚实夹杂。实者经脉不通，血行不畅，即不通则痛；虚者脉道不充，筋脉失养，即不荣而痛；虚实夹杂则通而不畅，养而不荣，经脉失润而痛。运用当归芍药散养血疏肝，健脾利湿，寓通于补。提出凡是肝郁血虚、脾虚湿困，以致肝脾不和、气血失调而发生的腹部疼痛，均可用此方加减治疗。临床上常见的子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死肌瘤红色变性时，临床上可有剧烈腹痛［16］黄氏等认为妊娠合并子宫肌瘤红色变隶属祖国医学古文献中记载的“妊娠腹痛