小儿脑瘫如何鉴别与诊断

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1、小儿脑瘫鉴别与诊断个别小儿运动发育如坐或走等暂时未达同龄正常水平，但这种落后只是暂时的，过一段时间后可达到正常水平。除一过性运动发育落后外，无其他异常表现，肌张力正常，无病理反射，易与脑性瘫痪鉴别。1、进行性中枢性瘫痪例如遗传性痉挛性截瘫、脑白质营养不良、颅内及脊髓肿瘤等。这些疾病所致的中枢性瘫痪应和痉挛型脑瘫鉴别。由于此类疾病所致的瘫痪有进行性加重的特点，结合各自的临床特征，不难鉴别。2、锥体外系变性病如苍白球黑质变性、震颤麻痹综合征、亨廷顿舞蹈病等，应与手足徐动型或其他类型的以锥体外系症状为主的脑性瘫痪鉴别。但此类疾病起病

2、一般较晚、病程呈进行性发展等特征与脑性瘫痪明显不同。3、婴儿型脊髓性肌萎缩症与肌张力低下型脑性瘫痪一样，表现为肌张力低下。但前者的腱反射消失、肌萎缩发生较早且明显、常伴肌束颤动等特点与脑性瘫痪不同。4、婴儿进行性脊髓性肌萎缩症进行性脊髓肌萎缩症于婴期起病，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常用呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染，肌肉活组织检查可助确诊。5、异染性脑白质营养不良又名硫酸脑苻酯沉积病。患儿出生时表现为明显的肌张力低下，随病情的发展逐渐出现四肢痙挛、肌张力增高、惊厥、共济失调、智力进行性减退等。基与脑瘫

3、的鉴别要点在于病情呈进行性发展，检测血清、尿或外周血白细胞屮芳香硫酸酶A的活性可确诊。6、与孤独症相鉴别有些孤独症小儿行走时使用脚尖着地，有时误认为是脑瘫痉挛型。但体检可发现跟腱不挛缩、足背屈无障碍，腱反射不亢进，无病理反射，这些特点都可与脑瘫鉴别。7、与三体综合征相鉴别乂称先天愚型、Down综合征，是最常见的常染色体疾病。根据其特殊面容及异常体征一般诊断不难。但有些病例新生儿时期症状不明显，只表现活动减少,面部无表情，对周围无兴趣，肌张力明显低下，肌力减弱，有时可误认为是脑瘫肌张力低下型，但木病膝反射减弱或难引出，这是与脑瘫

4、明显的不同点，而且Moro反射减弱或引不出。确诊木病可查染色体。8、与先天性韧带松弛症相鉴别本病主要表现为大运动发育落后，尤其是独自行走延缓，走不稳，易摔倒，上下楼费力。有时误认为是脑瘫，但本病主要表现为关节活动范围明显增人，可过度伸展、屈曲、内旋或外旋，肌力正常，腱反射正常，无病理反射，不伴有智力低下或惊厥。有时有家族史。随年龄増大症状逐渐好转。智力低下鉴别诊断1.儿童孤独症孤独症儿童大部分有不同程度的智能缺陷，但主要有社会交往、语言交流质的损害，刻板和重复动作，强迫地坚持同一方式等怪异行为。2.儿童精神分裂症大都于7、8岁

5、后起病，有思维不连贯、妄想、幻觉、感情淡漠等,除哀退期外，一般智力缺陷不明显。3.器质性精神病有感染、中毒、外伤等病史或神经系统体征，虽伴有智能缺陷，但不像精祌发育迟滞那样全面性缺陷，而在生活技能等方面障碍较轻。发育迟缓鉴别诊断1.运动发育落后不伴有姿势和异常肌张力的改变，颅p、j感染、佝偻病和营养不良等2.婴儿进行性脊髓性肌萎缩3-6个月后肌张力低下，肌肉蒌缩，腱反射消失，肌电图见下运动神经元损伤。家族史、肌活检基因检查可确认。自闭症鉴别诊断孤独症需要与其他的广泛性发育障碍以及其他儿童常见精祌祌经疾病进行鉴别。1.阿斯伯格综

6、合征（AS）阿斯伯格综合征是广泛性发育障碍的一种类型，患儿有社会交流障碍和重复刻板行为，但是在语言和认知能力方面发育正常，而且多数AS儿童可能在认知的某些方而表现为超常，尤其是对文字、地阁、统计表和火车时刻表的记忆方而。语言能力尽管正常，但是仍然可以发现AS儿童口头语言存在异常，给人感觉为语言迂腐和过于正式而显得象卖弄文字，动作笨拙是AS的一个特征，在学校难于和同学建立友谊关系,通常仅仅在学龄期才被发现。较容易与高功能孤独症混淆，鉴别要点是高功能孤独症儿童存在语言发育迟缓，而AS儿童没有明显的语言发育落后现象。2.广泛性发育障

7、碍未注明（FDD-NOS）该诊断通常用于诊断那些轻型或不典型孤独症。3.Rett综合征Rett综合征仅见于女孩，患儿在早期发育正常，在大约6-24个月左右起痫,病情发展通常经历叫个阶段，早期起病停滞阶段（6-18月）、快速倒退阶段（1-4岁）、假性停滞阶段（学前-学龄早期）和晚期运动衰退阶段（5-15岁）。在第一和第二阶段出现孤独症样表现，包括语言功能的丧失、特征性的手部刻板"洗手”动作、钓力S著倒退和过度通气。但是该病患儿在第三四阶段表现有较为明显的神经系统症状和体征，例如肌张力减低、躯干共济失调和失用、脊柱侧突和后突，重症

8、患儿出现强直状态，多数病例伴有癫痫发作。据此可与孤独症鉴别。4.儿童瓦解性精神障碍瓦解性精神障碍又称婴儿痴呆或Heller综合征，患儿在至少两岁以前发育正常。之后出现明显而迅速的语言、社交、游戏和适应能力倒返，大小便失禁等,早期发病者与孤独症的鉴别相当困难。5.儿童精祌发育迟