小儿静脉采血法护理操作常规

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1、小儿静脉采血法护理操作常规曹艳华(大兴安岭地区新林区疾病预防控制中心165000)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)20-0286-02【摘要】循证护理乂称为实证护理，是护理人员在计划护理活动中，将科研结论与临床经验、患者需求相结合，获取实证，作为临床护理人员决策的依据。我们运用循证护理的工作理念及实践程序，逐步解决了小儿静脉采血中存在的问题，在运用中融入人文观念，从而提高了小儿静脉采血的一针率，取得了良好的效果。【关键词】小儿静脉采血护理小儿静脉釆血是临床护理工作的一项经常性操作，在新生儿的诊疗过程中，常常需要抽取血液，协

2、助诊断。由于新生儿手背静脉血管细小，血管充盈度差，长期以来，临床上均采用股静脉采血法，其并发症多，不易固定，不易止血，易造成皮下出血，按压时间长，现已很少采用。为了能更好地配合诊疗、减轻患儿的痛苦、减少并发症的发生，我们对在近年来在我科住院的新生儿采用了手背静脉穿刺的方法，收到良好的效果，不仅可以提高新生儿采集血液标木的成功率，而且还可以防止在釆血过程中发生凝血、溶血等现象；特別是其操作方法简单易学，损伤小，使初进新生儿工作的护理人员通过一对一的培训后，均能独立完成此操作，釆集到足够的血液标木。如何提高小儿静脉釆血的成功率，笔者在多年的工作中总结出一点经验，现介绍如下。一、目

3、的供2岁以内婴幼儿或肥胖儿童静脉釆血用。后囟穿刺适于新生儿或3个月以内后囟门未闭合的婴儿。二、用物准备治疗盘内盛无菌注射器(5-10ml),2%碘酒、75%乙醇、干棉球、棉签、胶布、试管(抗凝剂试管及干试管)、血培养瓶及海绵垫1个。三、操作方法1.颈外静脉穿刺法(1)体位：小儿仰卧，置海绵垫于肩下，解开衣领，头稍下垂，略侧向一侧，助手立于台旁，固定患儿肩部及头部。(2)操作者站于患儿头端，常规消毒皮肤后，右手持注射器，沿着血液冋心方向，在颈外静脉可见部位上1/3和中1/3交界处刺入皮肤。令患儿啼哭或发音，使颈外静脉怒张，将针头进入血管，然后用左手慢慢抽取。如无血抽出,可将针头

4、缓缓退出，并边退边抽，抽到血液后固定针头，抽取所需血量，拔针后，用棉球压迫2-3分钟，同吋将患儿扶起。2.股静脉穿刺法(1＞体位：患儿仰卧，脱去一侧裤管，垫高该侧腹股沟，使该侧大腿稍外展、外旋。助手站在患儿一侧，两手分开固定两腿。(2)按常规消毒皮肤，操作者站在患儿另一侧，消毒左手食指后，扪得股动脉搏动点，右手持注射器在搏动点内侧0.3-0.5cm处垂直刺入。或用斜刺法，在腹股沟下方l-2cm处、30°-45°角进入皮肤后，由内下方向搏动点刺去，深度视患儿胖瘦而定。然后一边抽取注射器活塞，一边将针头渐渐后退，边抽边退，见血后固定针头，抽取所需血量。如不见冋血，

5、可将针头退到皮下后,稍变换针头方向和深度再次进入。拔出针头后，用棉球压迫2-3分钟。3.后囟穿刺术(1)体位，患儿侧卧，背向操作者。(2)剃去后囟部头发。常规消毒皮肤，范围为3-4cm直径。操作者以消毒好的左手食指，在后囟正中点头皮上固定，右手持注射器，针尖斜面向上，由后囟中央点刺进头皮，针尖沿矢状面指向额部最顶点，一般进针约0.5cm，略有落空感后，左手抽取注射器活塞，即可在直窦处取得血液。抽到所需血量后，快速拔出针头。用棉球压迫2-3分钟，到无出血为止。四、注意事项1.颈外静脉穿刺法操作吋动作应迅速，技术要熟练，避免患儿头部下垂时间过长及穿破静脉引起血肿。穿刺时应随时观察

6、患儿面色及呼吸，发现异常立即停止。呼吸困难、心力衰竭患儿及新生儿不宜用此法，以免发生意外。2.股静脉穿刺法①有出血倾向或凝血功能障碍者禁用；②若穿刺失败，不可在同侧反复多次穿刺，以免形成血肿；③如抽得血液为鲜红色，则来自股动脉，拔针后应用棉球紧压5-10分钟，并注意观察有无血肿出现。3.后囟穿刺术①严格执行无菌操作，消毒范围宜大；②针头应选用短斜面、短针身；③穿刺时避免进针过深，冲力不能过大，以免刺伤脑组织；④进针后抽不到血液吋，可将针头稍微进入或退出再抽，也可退至皮下稍变方向后刺入，切忌针头在内乱捣；⑤穿刺完毕后局部加压，防止出血；⑥有出血倾向者不可应用。实施EBN后，静脉

7、采血更加规范，一针率明显提高，既节约了患儿的经济支出，又减少了护患纠纷。对小儿静脉采血法进行规范化管理，并通过效果评价反馈结果，形成良性动态循环。EBN是从传统的经验主义模式向依据科学研宄成果为基础的新型护理模式的转变，既重视规范化的职业行为，又不忽视个体的护理。运用循证护理实施步骤，在小儿静脉采血中加强对患儿家属的健康教育，采用人文关怀，可以增强患儿对治疗的依从性，为患儿臝得最佳治疗效果创造了有利条件。通过寻找科研证据的实践，规范了操作行为，促进了专业知识的更新，提高了自身素质，有利于节约人力资源，推