小儿毛细支气管炎临床诊治疗效观察

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1、小儿毛细支气管炎临床诊治疗效观察摘要：小儿支气管炎是小儿最常见且较严重的是小儿毛细支气管炎，病变主要发生在毛细支气管。通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。感染病毒后，细小的毛细支气管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。布地奈德联将布地奈德与沙丁胺醇混悬液通过空气压缩泵，可使药物的颗粒变小，有利于药物进入毛细支气管及肺泡，直接作用于靶细胞、靶受体，使P2受体激动剂更好的发挥

2、作用，快速缓解症状。P2受体激动剂既可使毛细支气管扩张，增加激素进入毛细支气管的量，又可使激素受体活化，从而对激素分子更敏感。而皮质激素又可增强平滑肌细胞P2受体数量，两者联用达到协同作用，具有起效快、疗效好、安全性好。关键词：布地奈德沙丁胺醇雾化吸入Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.165【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】167H8801(2014)01-0122-01毛细支气管炎不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主；病原

3、主要为呼吸道合胞病毒，少数病例可由肺炎支原体引起；感染病毒后，细小的毛细支气管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。我院近年来采用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎，临床上取得了可喜的疗效，现报道如下。1一般资料选择2010年6月-2013年5月间我院儿科收治的毛细支气管炎120例患儿，男65例，女55例，年龄6个月-3岁，随机分为观察组与对照组各60例。典型表现：典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染2日-3日后，出现持续性干咳和发热

4、，体温以中，低度发热为见，发作喘憋为其特点，病情以喘憋发生后的2日-3日较严重，喘憋发作时呼吸明显增快，可达每分钟60次-80次以上，并伴有呼气延长和呼气性喘鸣；重症患儿明显表现出鼻煸和“三凹征”，脸色苍白，口周发青，或出现紫绀，患儿常烦躁不安，呻吟不止；病情更重的患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭。两组患儿年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。2治疗方法入选的120例患儿首先接受综合治疗：治疗以对症治疗为主，可概括为“镇静止咳”，此外，良好的护理也很重要，尤其注意不要打扰

5、患儿，使之安静休息，室内要保持一定的湿度，补充足够低水分，重症患儿可配合雾化吸入，并及时吸痰，保持呼吸道通畅。观察组在此基础上给予布地奈德及0.5%沙丁胺醇采用空气压缩泵雾化吸入；对照组给予沙丁胺醇雾化吸入及地塞米松静脉滴注。布地奈德使用量每次0.5mg,0.5%沙丁胺醇溶液使用量为0.03mg/kgo上述药液以生理盐水配成2mL雾化吸入，每次约5-10min，每日2_4次，连用7d。地塞米松0.2-0.3mg/（kg•d）静脉滴注，每日1次，连用3d。观察两组患儿咳嗽、喘息、气促、肺部体征改善情

6、况、住院时间及不良反应情况。3结果观察组60例患儿，45例患儿显效（对照组32例），患儿治疗3d内咳嗽减轻，喘息、气促、肺部令音消失；其他15例患儿治疗有效（对照组20例）；治疗7d内咳嗽、喘息、气促减轻，肺部令音减少，观察组总有效率100%;对照组8例患儿治疗7d后症状体征均无好转，后改用观察组治疗方法，治愈出院。两组患儿临床疗效比较，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。4讨论毛细支气管炎有时可造成流行，70年代在我国南方农村曾先后发生过3次在流行，80年代在山西运城地区

7、，90年代在北京，天津地区流行，70年代初在南方流行时，对本病尚缺乏认识，当时病名不一，病原不明，后经卫生部组织全国协作对流行进行监测和研究，方定名为“流行性喘憋性肺炎”，为了确定其病原，医学科研人员经过多年研究，终于在1997年成功地分离到流行性喘憋性肺炎的病原一呼吸道合胞病毒，并鉴定出流行的病原为呼吸道合胞病毒A亚型，这对今后制作有效疫苗，预防毛细地支气管为的流行提出了重要依据［1］。将布地奈德与沙丁胺醇混悬液通过空气压缩栗，可使药物的颗粒变小（直径＜5mm），有利于药物进入毛细支气管及肺泡，

8、直接作用于靶细胞、靶受体，使32受体激动剂更好的发挥作用，快速缓解症状。32受体激动剂既可使毛细支气管扩张，增加激素进入毛细支气管的量，又可使激素受体活化，从而对激素分子更敏感。而皮质激素又可增强平滑肌细胞P2受体数量，两者联用达到协同作用，雾化吸入治疗毛细支气管炎具有起效快、疗效好、安全性好，避免了全身使用皮质激素带来的不良反应，值得临床推广使用。小儿发病后应及时送医院治疗，由于毛细支气管炎多是由病毒感染引起，故发病早期一般不需用抗生素治疗。如发病后期怀疑继发细菌感染时可用抗生素