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1、RCU喻正浩机械通气基础（二）有创通气基础知识2机械通气的分类有创通气需建立人工气道气管插管、气管切开无创通气无须建立人工气道借助面罩、鼻罩3有创通气的特点必须建立人工气道易发生并发症(VAP)操作复杂 增加患者痛苦 费用昂贵45何时改用有创通气呼吸道分泌物增多且不易排出出现肺部感染或原有感染加重出现意识障碍生命体征不稳定患者与呼吸机有明显的对抗6机械通气的适应症窒息严重呼吸困难或呼吸窘迫严重低氧血症：FiO2≥60%，PaO2≤60mmHg严重高碳酸血症7有创通气治疗的相对禁忌症肺大泡和肺囊肿气胸和纵隔气肿气管食管瘘大咯血严重的低血容量休克8机械通气治疗前需要做何准备定向力正常的病人心理上
2、给以安慰尽量纠正病人的生理紊乱建立有效的静脉通路准备好药品、吸引、简易呼吸器、呼吸机建立气道9常用通气模式控制通气辅助通气辅助-控制通气同步间歇指令通气压力支持通气10控制通气（controlledventilation,CV）呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停者需要抑制患者较强的自主呼吸11控制通气容量控制通气（VCV）呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时间等完成通气支持。压力控制通气（PCV）呼吸机按照预置的吸气压力和频率工作。12同步间歇指令通气（Synchronizedintermittentm
3、andatoryventilation,SIMV）呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸，指令通气和患者的自主呼吸同步进行。13辅助通气（assistedventilation,AV）在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部分通气支持。呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时，导致气道压的降低来触发的。14最常用的辅助通气—压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控制呼吸频率，吸、呼气时间，并与支持压力一起决定吸气流
4、速及潮气量。15机械通气常用通气模式选择VC或PCSIMV+PSVPSV16呼吸机的参数设定潮气量（每分通气量）呼吸频率吸呼比（吸气流速）吸气压力吸氧浓度触发灵敏度（Trigger)报警界限17不同通气模式的参数设定VCVFiO2,VT,RR,I/EPCVFiO2,IP，RR,I/EPSVFiO2、Trigger、PSA/CFiO2、Trigger、VT,RR,I/ESIMVFiO2、Trigger、VT,RR,I/E补充说明NIV相当于无创呼吸机18潮气量（Tidalvolume,VT）VT的设定因人而异，目前，VT多设为5～8ml/kg体重VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。VT过
5、高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。19呼吸频率 （Respiratoryrate,RR）呼吸频率一般设为12～20次/min。呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。20吸呼比(Inspiratoryexpiratoryratio,I:E)吸呼比=吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）（1）吸呼比一般选择1：1.5～2。（2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2～2.5。（3）有限制性通气功能障碍，多选择1：1～1.5。（4）必要时，可应用反比通气1～2：1。21吸气流速 （Inspiratoryflowrat
6、e）．在定容型控制呼吸时，一般设定在40-100L/min高流速，可以减少吸气功，使患者感觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压。低流速，可以减少吸气峰压，减少气压伤的危险，但是同时减少呼气时间，可能导致残存气体增加，患者不舒服。22吸气流速（Inspiratoryflowrate）在定容型控制呼吸时，流速过快峰压上升肺内气体分布不均吸气时间延长流速过慢23吸气压力（inspiratorypressure,IP）压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮气量的大小。根据患者的实际潮气量大小和气道压力情况来调节吸气压力水平，应尽可能保持低水平，开始可设定在20cmH2O左右。24压力支持水平 （
7、pressuresupport,PS）压力支持水平一般设置在10～20cmH2O。 根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5～6cmH2O时，可以考虑停用压力支持。25吸氧浓度（Fractionofinspiredoxygen,FiO2）如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可大于60%，甚至100%，PaO2应>60mmHg。氧中毒<0.4>30天0.72天1.030小时26触发灵敏度(Triggerse
