局限致密浸润乳癌的x线诊断

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1、局限致密浸润乳癌的X线诊断北京市儿童医院顺义妇儿医院101300北京【摘要】目的通过探讨乳腺X线摄影所见局限致密浸润诊断乳癌的能力和应用价值.方法：分析对有病理结果明确诊断的78例局限致密浸润乳癌，的直接征象、间接征象的影像特征。结果致密浸润结构伴微钙化，乳头凹陷及乳晕增厚;临近皮肤增厚及凹陷;腋窝淋巴结肿大;血管增多;乳后IX闭塞等。结论：一般认为局限致密浸润伴随2种间接征象以上，可诊断为乳腺癌。【关键词】局限致密浸润乳癌钼靶X线摄影是诊断乳癌的重要方法之一。患者采用GESENDS2000数字乳腺X线摄影机常规进行双乳轴侧斜位LCC、MLO摄影。现将木院78例钼靶X线诊断并经手术病理

2、证实的局限致密浸润乳癌进行回顾性分析。1.1病例资料搜集木院(09-01-1—14-12-31)行X线检查并手术病理证实78例不对称致密结构乳癌，均为女性。年龄(25-84岁)。病变位于左乳32例、右乳46例。不对称致密结构伴微钙化45例；伴非对称性血管增粗增多10例；伴患侧腋窝淋巴结肿大提示乳癌18例；腺体后缘与胸大肌之间线条状脂肪间隙消失6例；乳头凹陷、乳晕增厚21例;局部皮肤增厚及收缩15例。1.2检查方法患者采用美国GE公司的平板2000D全数字化乳腺摄影机检查，常规拍摄CC位、MLO位,，必要时病灶加压点片。采用自动曝光条件，乳房加压8〜12N，获取图像后传入工作站，行图像处

3、理做出诊断1.3资料分析1.3.1由两名影像资深医师共同复阅78例不对称致密乳癌X线图像，分析影像表现，并讨论协商做出判断。1.3.2局限致密浸润乳癌,X线直接征象表现局限致密浸润局限致密浸润即局限性不对称致密结构：乳腺腺体局部致密结构是指当乳腺某一区域的密度异常增高，或两侧乳腺比较发生不对称的致密区，即为局限致密浸润，因缺乏外突的边缘可与肿块鉴别。此X线征象约30%为癌性浸润.乳腺癌出现下列情况之一时，X线仅表现局限致密浸润结构：癌细胞沿乳导管浸润扩展而不形成肿块；癌周炎性反应较显著，且己累及瘤块大部或全部，遮盖了肿块阴影；瘤周无增生的纤维组织包绕使瘤块缺乏明确境界；肿块密度较淡，接

4、近正常腺体密度，使肿瘤淹没于周围腺体阴影中，两者间缺乏明确界限。绝人多数致密乳癌较正常腺体致密，特别是在它的中央部位，向外侧逐渐变淡，淹没于正常腺体阴影中，故与正常组织间的界限常不易确定，即边界不清［3】。1.3.3局限致密浸润乳癌X线间接征象表现：局限性致密浸润乳癌伴随间接征象包括异常分布微钙化;乳头凹陷及乳晕增厚;腋下淋巴结肿大；乳后间隙闭塞；局部皮肤增厚及收缩及皮下脂肪呈网格状致密影;局部异常血管增粗。3.3.1局限致密浸润乳癌伴微钙化45例，占57.7%。微小钙化的形态、密度、大小及数s的变化对早期乳腺癌的诊断具有重要价值，当其钙化超过20枚/cm²、大小不等、密度不

5、均、细沙型、混合型、蠕虫型等均可诊断为恶性病变［1】。局限致密浸润即使伴冇少许钙化，也可能是恶性征象的表现之一。见图表1。图1不对称致密结构伴大量异型性微钙化及乳晕增厚、乳头中度凹陷3.3.2血管增粗增多本组10例，占13%。肿瘤是典型的血管依赖性病变，因肿瘤代谢较旺盛，血液供应增加，从而产生血管影增粗和增多。X线表现不对称致密结构周围血管增粗、迂曲，同侧血管与对侧相应血管明显增粗、迂曲可直达肿瘤部位。见图表2。图2左乳上象限不对称致密乳癌伴伴周围血管增粗3.3.3皮肤增厚及收缩本组15例，占19%,皮肤增厚主要是皮肤淋巴管的癌细胞浸润、充血及淋巴水肿所致，此为重要的继发征象。皮肤增厚

6、可为局限性的，亦可为弥漫性。x线表现皮下脂肪间隙模糊可见粗M格状改变，悬韧带增厚，局限性皮肤增厚达3mm以上，皮肤可出现“洒窝征”。见图3图3右乳内上象限不对称致密乳癌临近皮肤塌陷增厚3.3.4乳头冋缩及乳晕水肿本组21例，占27%。单侧乳头短吋间内发现明显冋缩时，除其他原因后应考虑到乳腺癌。乳头冋缩可分为三度：轻度为乳头不明显冋缩,乳头后方有一个较浅陷沟；中度为乳头明显凹陷，己陷入大部乳晕之内；三度为乳头显著冋缩，可称为“漏斗征”，是癌细胞侵犯整个乳晕区，纤维组织收缩聚拢所致，为晚期乳癌的X线典型征象。乳晕明显水肿与乳头冋缩凹陷间可出现条带状致密结构。见图表4图4乳外上象限不对称致密

7、乳癌临近皮肤增厚及右乳头轻度凹陷3.3.5腋下淋巴结肿大本组18例，占23%。表现为腋下淋巴结增大，短径大于lcm，密度增高，淋巴结门消失。见图表5。腋下淋巴节肿大,因体位关系,常规侧斜位片未充分显示腋下淋巴结时，应对患侧专门进行腋下软组织淋巴结投照，即投照前将球管向欲照侧乳腺倾斜•一度，将腋下窩置于胶片上段，乳腺置于下段，患乳紧贴摄片盒，将腋窝及乳腺调整抚平到平展状态，用压迫器将腋窩及乳腺尽可能压迫成扁平体，以利于观察淋巴结大小、形态及内部结