1例全舌切除行胸大肌瓣移植的围手术期护理

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1、1例全舌切除后经胸大肌皮瓣移植修复缺损部位的I韦1手术期护理江苏省淮安市第一人民医院王涤［关键词］全舌切除胸大肌皮瓣修复缺损围手术期护理临床资料患者、男、62岁，主诉舌部疼痛，运动受限，进食时疼痛加剧5月。予MRI检查报告提示：“舌癌术后复发”，收住我科。患者既往在其它医院行右舌癌切除术，切口愈合后出院。出院后不久发现舌部疼痛，近来疼痛加剧来我院就诊。杏体示：舌体弥漫性破溃、增虫、触痛明显，表而见肉芽组织，充血明显，舌体活动受限、较固定。病理报告示：高分化磷癌。完善各项检查后，于2010年03月09日在全麻下行“

2、全舌切除+双颈淋巴结清扫+下颂骨部分切除+胸大肌皮瓣转移修复+气管切开术”。麻醉生效后插管困难，行气管切口术，在全麻下行左侧淋巴结淸扫切1_1，在颈阔肌下翻瓣，充分暴露术区，颏下及颂下区清扫，该部清扫组织与口底相续，舌骨肌上将请扫组织取下。右侧作下颂平行切口，右颈阔肌下翻瓣行颏下及颌下去请扫，见淋巴结肿大，该处组织与口底相续，将请扫组织取下,切断胸锁乳突肌胸骨头，沿下唇正屮剖开拔除下颂牙齿，将舌侧牙龈分离，正中锯开下颂骨掀开，将舌体及舌根（会厌前）双侧颂下及领下清扫组织整体取下，充分止血。置备胸大肌瓣、収瓣，在锁

3、骨下将肌肉横行切断，关闭胸部伤II放置负压引流。胸大肌瓣转移II底、丨I内重建舌体。下颂骨用钛板固定，创面瓣边缘与两侧龈頰黏膜缝合，前方缝于下唇内侧黏膜上。关闭双侧颈清切口，放置负压引流。手术历时6小时30分钟。护理舌癌是门腔颌面部常见的恶性肿瘤之一，占门腔癌的32.3°%-50.4%，好发于40岁-60岁。［"舌为口腔内重要器官，在参与语言、帮助咀嚼、感受味觉和吞咽等功能活动中起到重要作用。［2］因此做好舌企切除行胸大肌皮瓣修复缺损部位的围手术期护理对患者术后生活质量的提高至关重要一、术前护理1、心里护理因全舌

4、切除将造成患者术后语言障碍、进食困难等症状，患者对术后恢复有诸多顾虑，对生活缺乏信心，心情暴躁。所以収得患者的信任十分重要，护士要有高度的同情心，关心尊重患者，耐心倾听患者的陈述，认真分析患者的心里状态，利用一切机会尽可能跟患者多交流，针对患者的心里特点，给患者讲解手术意义，树立战胜疾病的信心。手术前护士为患者设计一些常用短语卡片，如伤口痛、要吃饭等，与患者商定好如果有事就举手，护士拿卡片给他看，卡片上写的与患者想法一致其就竖母子，这样护士就可以有的方式帮助患者解决W难。另外护士还要为患者准备笔和纸，在病情允许的

5、情况下让患者写字与护士及家属进行交流。了解患者的心里活动，满足患者的心里需要，让患者有一个良好的心里状态接受手术。2、加强营养该患者由于舌体溃烂疼痛、活动受限，进食时疼痛加剧，影响进食。给予患者2%利多卡因于溃疡Ifif喷雾，减轻疼痛后再进食。在饮食上，我们指导患者进食高蛋白、高热量的流质或半流质饮食，以蒸鸡蛋、无刺鱼肉、豆腐、牛奶、各种汤水、稀饭为主。3、口腔护理术前常规为患者超声洁牙，剔除牙结石和牙垢，破坏口腔细菌的滋生环境，患者口腔肿瘤腐烂恶臭，不仅影响患者食欲，而且影响患者手术伤口的恢复。因此规范有效口腔

6、护理是预防口腔感染的有力保障，并指导患者进食后用口泰漱口液漱口，保持口腔清洁。二、术后护理1、心里护理心里护理应贯穿护理的整个过程。术后将患者安置在监护室，安排专人护理。术后患者清醒后请医生告之患者及家属手术是成功的，减少患者及家属的不必要负担。患者因手术后体位制动，伤口疼痛，语言障碍，口腔分泌液不能下咽，进食困难等，使患者焦虑、烦躁、甚至不能配合治疗，护士利用术前准备好的卡片、笔和纸与患者交流,尽量满足患者的需要，改善患者的心里状态。让患者家属在心里上和情感上多支持患者，帮助患者树立战胜疾病信心。提高患者对治疗

7、护理的依从性。2、保持呼吸道通畅手术后患者不会下咽口腔内唾液，加上口腔手术后口腔内分泌物较多，及时清除口腔内分泌物显得非常重要。口腔手术患者术后头颈部组织水肿，加上皮瓣修补后挤片口腔、咽腔的空间，使患者气道通畅和生命安全受到严重威胁。［3］保持呼吸道通畅做好气管切开护理是关键，按吋吸痰，每H雾化吸入3次，按吋换药，持续湿化液湿化气道，注意痰液的颜色、量、性质、局部皮肤情况。予持续心电监护，密切观察呼吸情况及脉氧饱和度。2周后试堵管，无呼吸困难即拔管。3、移植皮瓣的护理密切观察皮瓣血循环惜况；［4］观察皮瓣的温度、

8、颜色、并进行毛细血管充盈试验，即用针头或棉签压迫皮瓣Is后放松，观察皮瓣颜色的恢S时间，3-5s内恢复正常。术后l-3d内观察记录皮瓣血运状况，每30分钟一次，术后3天后1小吋一次,7天改4小时一次。患者术后笫4天出现张UW难，使川开口器协助张口，用手电筒照射皮瓣观察颜色，胸大肌颜色为粉红色。若皮瓣颜色变紫，并有细小水泡形成，可能为静脉栓塞;若皮瓣颜色呈苍白色或蜡黄，表示