游离背阔肌肌瓣治疗半侧颜面萎缩症

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1、游离背阔肌肌瓣治疗半侧颜面萎缩症【摘要】目的：探讨采用游离背阔肌瓣整复半侧颜面萎缩畸形的效果。方法：设计以胸背血管为蒂的游离背阔肌瓣与面动静脉吻合重建面部正常轮廓。结果：临床治疗5例，所有肌瓣成活良好，面部畸形均得到良好矫正。结论：游离背阔肌肌瓣具有良好的血运及较大的组织量，容易塑形，有可能成为修复半侧颜面萎缩的可取方法。【关键词】半侧颜面萎缩症;背阔肌肌瓣半侧颜面萎缩症(ParryRomberg综合征)是一种严重影响容貌的疾病。病程缓慢，通常2～10年进入稳定期，病因不明，病变常局限于一侧，症状为患侧颜面部皮肤、腺体、毛囊、肌肉甚至骨骼发生萎缩，轻者造成局部凹

2、陷，重者一侧颜面发育差，颞部、颊部均凹陷，状如“皮包骨”，造成双侧不对称和明显畸形。其治疗修复方法较多，采用吻合血管的游离组织瓣移植修复是公认的最优方法。我们选择血供良好、组织量大、且容易塑形的游离背阔肌肌瓣修复半侧颜面萎缩症，获得较满意疗效。　　1资料与方法　　1.1一般资料2004—2007年我们用游离背阔肌肌瓣修复5例半侧颜面萎缩症患者，女性4例，男性1例。年龄19～36岁，平均26.5岁。病程8～13年，平均11.3年。病变累及皮肤、皮下组织，1例病人下颌骨有轻度萎缩。　　1.2治疗方法　　1.2.1术前准备及设计除常规术前准备外，术前参照健侧制作石膏面膜

3、，消毒备用。　　1.2.2麻醉采用气管内插管麻醉。　　1.2.3手术方法　　1.2.3.1受区血管的解剖及患侧皮下间隙的形成　　患者取侧卧位，患侧向上，耳前采用除皱标准切口线切开直至下颌缘下1.5～2cm，解剖分离面动、静脉备用。于SMAS筋膜浅层仔细分离，注意勿伤及面神经，皮下间隙分离一定要到位，边缘要较萎缩范围扩大1cm左右。　　1.2.3.2切取背阔肌肌瓣　　①首先沿背阔肌外侧缘切开，仔细分离，探查胸背动脉进入背阔肌的肌门，肌门处设计一梭形皮岛(此区域内皮肤通过皮下蒂与肌瓣相连，不予切除，作为术后观察肌瓣血运的“监测器”)。紧邻皮岛按术前制备的石膏面膜设计并

4、标记肌瓣切取范围及患侧面部相应的凹陷程度，肌瓣供区内设计一穿越凹陷深度最重区域的“S”形切口线。　　②沿“S”线切开皮肤，向两侧分离直至设计线，于标记凹陷程度较重区域适当保留皮下组织。逆行法切取背阔肌肌瓣，保护胸背血管，结扎胸背血管至侧胸壁及前锯肌的血管分支，勿损伤支配前锯肌的胸长神经，向上分离。继续向上游分离胸背血管蒂直达腋窝顶部,以增加血管蒂长度，可视术中情况切取肩胛下血管，结扎切断血管蒂，取下肌瓣，供区直接拉拢缝合。　　1.2.3.3吻合血管的背阔肌肌瓣移植肌瓣近蒂部先固定一针，以防血管吻合后肌瓣移位致吻合口撕脱，胸背动、静脉与面动、静脉吻合。肌瓣试样，修剪

5、塑形，植入患侧面部皮下间隙。为防术后肌瓣下垂，多处以圆针4号慕丝线缝挂骨膜，首尾线头并行以直针穿肌瓣打结固定(注意勿伤及轴心血管);肌瓣边缘以直针4号慕丝线平褥穿出皮肤，垫一碘仿纱布团拉紧结扎，肌瓣固定到位，检查皮岛血运正常，放置负压引流，缝合切口。　　1.2.4术后处理麻醉苏醒后，取头高位，常规抗凝、扩血管处理，避免伸展颈部至少一周。　　1.2.5切除皮岛待首次手术3月后，可将皮岛切除，作进一步的修整。　　2结果　　本组5例患者，采用游离背阔肌肌瓣移植整复半侧颜面萎缩畸形，移植的肌瓣全部成活。所有病例面部感觉正常，表情自然，皮肤色泽、血运均良好，面部形态得到明显

6、改善。　　3讨论　　半侧颜面萎缩症最先由Parry于1825年描述，1845年Romberg对文献中提到的700多病例进行了较为系统的总结，所以半侧颜面萎缩症又称作ParryRomberg综合征。尽管对半侧颜面萎缩症认识较早，但至今病因不明，治疗的主要目的就是通过手术充填组织材料恢复患者颜面对称及轮廓。至今提出多种修复方法，包括：①生物材料，如液态硅胶、可塑凝胶、聚乙烯、硅胶、Medpor等;②不吻合血管的自体组织游离移植，如真皮、脂肪、筋膜、肌肉、骨、软骨等;③带蒂组织瓣转位;④吻合血管的游离组织移植，如肩胛瓣、腹直肌瓣、大网膜、前锯肌瓣、背阔肌瓣、股前外侧组

7、织瓣等。上述方法各有优点，也各有局限。如自体缺少血供的充填组织术后容易吸收，非生物材料存在异物反应以及术后面部显得生硬、缺乏弹性，但二者手术难度较小;带蒂组织瓣移植对局限萎缩修复效果较好，但对于大范围的萎缩就无能为力;吻合血管的游离组织移植效果较好，是目前修复半侧颜面萎缩的金标准，但手术难度及风险较大。　　背阔肌肌瓣供区隐蔽，血管恒定，解剖容易，对功能影响小，所获取的组织量大，可根据萎缩区的大小取材，容易塑形，对较大范围的畸形是较理想的填充组织，而且由于肌瓣血运丰富，即使局部需二期手术修整时，可在原肌瓣基础上行局部转移修复，而不用担心血运问题。本组病例中，所有5例

8、都是采用游