112例急性心肌梗死院外救治分析

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1、112例急性心肌梗死院外救治分析王波(山东省临沭县中医医院急诊科276700)【中图分类号】R524.2+l【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)13-0005-01【摘要】目的探讨急性心肌梗死院外救治疗效。方法在院外接诊急性心肌梗死(AMI)患者中给予治疗。结果112例患者中108例成功。成功率96.4%。结论急性心肌梗死院外治疗争取了时间，提高冠脉再通率，安全、可行。【关键词】急性心肌梗死院外救治疗效分析我国急性冠状动脉综合征的发病率约50/10万，每年死于急性心肌梗死(AMI)的人数就超过100万

2、［1］。早期并且有效的医疗干预，对AMI的预后有着重大影响。近年来，随着院前急救医学的不断发展，急性心肌梗死的抢救成功率也在不断提高。总结我院2008年1月〜2010年9月完成院外救治疗的AMI112例，现将院外抢救情况及体会总结分析如下。1临床资料1.1一般资料112例患者中，男性68例，女性44例，年龄35-82岁，平均年龄(48.3±22.4)岁。右室心梗13例，前间壁心梗21例，下壁并高侧壁心梗15例，前壁并高侧壁心梗19例，广泛前壁心梗31例，下壁心梗13例。既往病史：冠心病21例，糖尿病18例，高

3、血压病24例，陈旧性心肌梗死11例，高脂血症8例，糖尿病合并冠心病10例，糖尿病合并高血压病9例，冠心病合并高血压病11例。临床表现为胸前区或胸骨后疼痛49例，上腹部疼痛者21例，急性左心功能不全14例，咽喉部疼痛3例，心源性休克11例，左臂疼痛2例，下腹部疼痛者4例，晕厥6例。合并各种心律失常81例，从起病至开始抢救时间15〜260min,平均75.7min。1.2院前急救接到呼救电话后尽快(5min内)出车，该车固定配备有心电图机、心电监护除颤仪、氧气瓶(袋)、气管插管设备、各种急救药品及器材。(1)院前诊断:根据患者

4、的先兆症状、发病诱因及典型临床表现、特征性心电图改变作出初步诊断。（2）院前处理:一经诊断AMI,即嘱患者绝对卧床，给予持续吸氧，同吋给予拜阿司匹林0.3嚼服，氯毗格雷300mg口服，有效镇静、止痛;吗啡5〜10mg肌注，或安定10mg肌注。迅速建立静脉通道，无低血压者给予硝酸甘汕10mg+0.9%氯化钠液250ml静滴，10〜15滴/min;无心衰及传导阻滞者应用β-受体阻滞剂倍他乐克25〜50mgU服。右室梗死者，用低分子右旋糖酌500ml静滴，20-25滴/min。对心率>70次/min、伴存室性早搏

5、者予利多卡因50〜lOOmg静脉推注，必要时5-10min重复1次，至室性早搏消失或总量已达300mg，继以l-3mg/min速度静脉滴注维持（lOOmg加入5%葡萄糖100ml,滴注l-3ml/min）。若心率<50次/min或伴有房室俾导阻滞者，予阿托品0.5〜lmg静注。对心衰JzL脊低血压者应用多巴胺公斤体重×3加入0.9%氯化钠50ml,4-6ml/h泉入。对ST段抬高的患者若冇适应症应用尿激酶进行溶栓治疗，用法为尿激酶150万U+生理盐水100ml静滴，30min滴完。对合并室颤患者可行非冋步

6、直流电除颤治疗。（3）搬运:经早期抢救治疗病情平稳后在严密监护下应尽快转送入院进一步处理。搬运过程中应尽量让病人保持平卧位，全身放松;楼梯过道狭窄倾斜度人吋，也可将病人固定在轮椅（或坐椅）上搬抬，要保持平衡。途中救护车应尽量保持平稳，避免急刹车。2结果112例患者中，108例平安转送入院，2例因猝死在转送途中经抢救无效死亡，1例在发病现场因窦性停博抢救无效死亡，1例因二次心肌梗死心源性休克转送途中抢救无效死亡。成功率96.4%。3讨论急性心肌梗死（AMI）是严重威胁现代人类健康的常见危重症。其发病快、病程凶险、病死率高、致

7、死率高。急性心肌梗死起病急，由于心肌对缺血缺氧非常敏感，冠状动脉闭塞后20〜30min,受其供血的心肌即有少数坏死，1〜12h之间绝大部分心肌呈凝固性坏死［2］。早期心肌缺血损伤易发生严重的心律失常，以室性心律失常为最多，其至发生室速、室颤。大量资料己证实:从心肌梗死患者症状的发生到接受再灌注治疗的吋间直接决定了心肌梗死的范围、心室肌功能以及短期和长期生存率[3]。早期明确诊断、及吋有效地处理、尽快地使梗死冠状动脉开通和血运重建对于挽救濒死的心肌，防止梗死面积的扩人，保护心脏的泵血功能都有非常重要的意义，同时也可以提高存活

8、率、改善预后。我们通过总结112例院前急救中对AMI的抢救有如下体会:①接到急救电话后出诊要快，必须牢固树立“吋间就是心肌，时间就是生命”的观念。因此尽快出诊，尽早到达发病现场，及时作出诊断，尽快治疗。②应简单地一边询问患者的既往病史及本次发病的先兆、诱因、主要症状，一边迅速地进行生命体征检查及床边心电