经鼻内镜鼻窦功能开放术的手术护理配合

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1、经鼻内镜鼻窦功能开放术的手术护理配合陆品芳(上海市奉贤区中医医院手术室201400)【中图分类号】R765.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)39-0153-02【摘要】目的探讨经鼻内镜鼻窦功能开放术的护理配合，以期更好地配合医生开展此类手术。方法对25例鼻内镜手术的护理配合体会作回顾性分析总结。结果25例患者手术进行顺利，无任何手术并发症，护士与医生配合默契，合作愉快。结论护士必须熟练掌握仪器的性能、使用及保养。对清醒患者做好心理护理，消除其紧张恐惧心理。熟悉手术流程，做到主动配合。【关键词】鼻内镜鼻窦功能开放术护理配合鼻内镜下鼻窦功能开放术是治疗鼻

2、窦病变最有效的措施，也是鼻内镜手术中最难最只有挑战性的手术［1］。我院从今年的六月至今已施行了25例，效果满意。经过对手术病人的护理配合，取得满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1木组病例25例，其中男16例，女9例，最小27岁，平均35岁。鼻窦炎伴鼻息肉22例，鼻窦炎伴鼻中隔偏曲的19例，单纯慢性鼻炎3例。1.2麻醉方法：视手术创伤大小，病变程度和范围及患者耐受程度可选择局部麻醉或全身麻醉，较复杂手术和小儿患者手术则选全身麻醉，木组病例22例选择了局部麻醉，只有3例选择了全身麻醉。1.3手术方法：用碘伏纱球消毒口颂面部、鼻部，铺好手术单，连接并妥善固定好鼻内镜导线、冷光源

3、导线、吸引器引流管、双极电凝线、全自动鼻切割吸引器等。鼻粘膜表面麻醉，鼻中隔下局部侵润麻醉；用全自动鼻吸切器切除鼻息肉，切除钩突，开放上颌窦，根据病变程度酌情开放额窦、筛窦、蝶窦；检查修整鼻腔粘膜，用全自动鼻吸切器或粘膜刀修整鼻腔粘膜至完整；检查有无出血或渗血，如有出血用双极电凝止血，放入明胶海绵和膨胀海绵，用凡士林纱条填塞双侧鼻腔［2］。2护理配合2.1术前准备2.1.1器械准备：显像系统、鼻内镜镜头、光源系统、全自动无损伤电动鼻吸切机、含双极电凝的高频电刀。器械包括筛窦钳（分别为0°45°90°）、上领窦组织钳、不同角度吸引器头、镰状刀等。检查各种仪

4、器，器械的性能，以确保手术的顺利完成。2.1.2物品准备：无菌的敷料包及手术衣、吸引器、全自动电动刀、无菌保护套三个、20ml5ml—次性注射器、吸引器连接管、必要吋准备50ml注射器及0.5%甲硝唑溶液以备鼻腔冲洗。2.1.3药物准备：盐酸肾上腺素三支、利多卡因一支、100°热盐水一瓶。2.2手术配合2.2.1巡回护士配合2.2.1.1手术前•-天进行术前访视，告知术前肠道准备工作，查看各项检査结果，了解患者冇无其他疾病；向患者介绍手术室的环境、布局、讲解手术的方式、大体过程、麻醉方式及鼻内镜手术的优点；说明手术是在安全，无痛的情况下进行，消除患者的紧张恐惧心理，使患

5、者主动配合手术及治疗。2.2.1.2手术前将各种仪器摆放在适当的位置，如鼻内镜显像系统、全自动电动刀放在病人头部左侧；显示器倾斜45°面对手术者。双极电凝、吸引器、器械台放在患者的左侧，并把脚踏开关放在合适的位置。2.2.1.3调节好手术间的温度、湿度及光线；患者进入手术间后热情接待,仔细核对床号，姓名，病变部位，手术名称，手术方式等；询问患者术前禁食禁饮及术前用药情况。患者取平卧位头背部抬高30–40°,双上肢用中早固定于身体两侧，下肢抬高15–30°，用约束带在膝关节上固定妥当，松紧适宜。2.2.1.4建立静脉通道，一般用20

6、#静脉留置针在下肢大隐静脉处穿刺，保持术中静脉输液畅通，如全麻患者协助麻醉师实施麻醉，并在麻醉诱导期陪伴在患者身边，以减轻其恐惧心理。2.2.1.5全麻患者要注意保护好患者的眼角膜，在手术野消毒前，用金霉素眼膏涂在患者眼内，防止冷光源强烈的光线损伤患者的眼角膜、结膜。2.2.1.6连接好鼻内镜镜头线、冷光源线、电动刀导线、双极电凝线、吸引器引流管。光源调节至适宜的亮度，双极电凝调至20W左右。在连接鼻内镜前用擦镜纸把镜头擦干，待医生接好镜子进行对白调节以保证良好的显像效果。2.2.1.7术中严密观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度及出血情况，如果吸出量超过200ml立即报告医

7、生和麻醉师。局部麻醉患者注意观察面色、意识、四肢末梢循环情况，询问冇无不适，及吋与医生沟通酌情处理。2.2.1.8手术结束吋，擦净患者面部血迹，及吋将患者的体位改为平卧位，减轻患者不适。手术结束后，及吋将鼻内镜导线、冷光源导线、鼻吸切器导线收好，防止跌落损坏。在全麻苏醒期及拔除气管导管时要守护在患者身边，及时与患者交流，询问患者有无不适并协助麻醉师给予相应处理。待患者完全清醒，生命体征稳定，血氧饱和度达96%以上吋与麻醉师一起护送至麻醉监护室，并向护士交接患者的术中情况、麻醉方式、出血量等。