经皮胸壁心脏起搏成功的护理体会

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1、经皮胸壁心脏起搏成功的护理体会任永春王官丽高艳华（四川省遂宁市中医院ICU629000）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5（2010）32-0296-02【摘要】经皮胸壁心脏起搏（简称ENCP）是向心脏发送单扭的电气激励脉冲，实行无创的经表皮的起搏；是将大面积高阻抗电极分别放置在胸壁上（心尖和心底两个部位），以较宽脉冲间期和较强电流的脉冲经胸壁刺激心脏，使心肌收缩，心室起搏。ENCP也是作为心脏骤停实施复苏时的首选方法之一，越来越多地应用于临床。【关键词】心梗患者心脏骤停经皮胸壁起博抢救成功护理措施病例介绍患者，某某，男，55岁，因"突发胸闷、气紧

2、、心前区疼痛，呼吸困难1小时”急诊收入住院，平车送入ICU监护。入室见其神志清，双侧瞳孔等大等圆约0、4cm,光反射灵敏，呼吸急促，口唇紫组，大汗淋漓，二便失禁。心电图示：急性右下壁心肌梗塞。ST段呈弓背样抬高。半小时后，患者突然意识丧失，呼之不应，心电图示：呈一直线。立即行经皮胸壁心脏起搏，行气管插管，呼吸机辅助呼吸，胸外心脏按压，静脉推入肾上腺素、阿托品等抢救药物，40分钟后，患者抢救成功，意识恢复，心电图示：窦性心律。此例是我院首例经ENCP抢救成功的患者，现将个人护理体会终结如下：护理措施：1、密切观察患者病情变化并备齐各种抢救用品。ICU的患者，病情重、变化快，应加强心电

3、监护，作为ICU护理人员要要保持高度的警觉性和敏锐感，熟悉心电图各波形的变化及正确识别各种心律失常图形，理论知识与实践相结合。一旦山现频发性或多源性室性早搏、有诱发室速或室颤可能的危险信号时，应立即报告医牛.。准备好其有监护除颤起搏功能的除颤仪及特殊电极片等抢救设备及抢救药物。同时护士要熟悉除颤仪的具体操作过程.以便及时宥效地配合医生。2、起搏电极的位置是影响起搏阈值的主要因素之一。因此，务必正确放置起搏电极的位置，在放置前应用洒精擦拭局部皮肤，以去除油脂及污秽，降低电阻。如体外心脏起搏不能产生可靠的心脏夺获吋，可首先轻压电极，确保其与皮肤接触良好，并检查电极片导线与脉冲发生器是否

4、紧密连接。3、严密观察起搏效果。记录起搏开始吋间、电极位置、起搏方式及起搏次数，除颤电复律焦耳数及次数，观察起搏后QRS波的宽度。4、抢救药物的使用及注意事项：各种抗心律失常药品，如利多卡因、心律平、硫酸镁、阿托品等。及时采取抢救措施:对偶发和频发的室性早搏，应严密观察有无RonT现象及短阵室速，若出现上述情况立即按医嘱给予静推利多卡因50〜75mg，5min后根据病情可重复成用，以后在500ml液体内加入利多卡因800〜1600mg按2〜4mg/min的速度静脉输入。抢救用药时应注意：肾上腺素lmg+阿托品0、5mgiv每3-5分钟一次，阿托品总量小于2mg。5、血气分析：半小时

5、检查动脉血气一次，了解酸碱平衡、电解质，C02、PO、BE等各项指标，及时调整呼吸机模式及各参数，对症支持治疗。6、心理护理。发生心脏骤停吋患者己严重意识丧失，此吋家属很容易情绪失控。因此护士除需迅速、正确，有条不紊的实施抢救外，做好患者家属的工作，取得其信任。关心询问病人，让病人感到温暖和安慰消除和缓解其不良心理，同吋创造舒适的就医环境，应尽量保持室内安静整洁光线柔和，减少探视.态度和蔼可亲.工作热情大方，向病人耐心解释疾病的特点及预后情况，使其配合医务人员的治疗和护理正视自身角色，保持心理平衡，树立战胜疾病的信心增强康复意识。7、饮食护理：限制热量摄入，切记饮食过饱，以减轻心脏

6、负担，注意电解质平衡。尤其是发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的膳食。随着病情好转，可适当增加半流食，并逐步增加热能。允许进食适量的瘦肉、鱼类、水果等。经常保持胃肠道通畅，必要吋使用开塞露或低压灌肠，以防大便时因过分用力加重病情。8、健康指导（一）用药指导由于急性心肌梗塞患者需要长期口服药，不可随意增减或停用，按医嘱规定给药。告知病人在用药过程中学会自我监测，并将各种药物的名称、作用、剂量、不良反应、药物疗效列表告诉患者。如使用抗血小板凝集药阿斯匹林饭后服用，并注意皮肤黏膜冇无出血情况；使用利尿药吋应注意观察尿量，定期检测血钾以心率失常；服用洋地黄药物时如患者出现黄

7、绿视、恶心呕吐等洋地黄中毒表现吋应及吋停药就医。（二）运动指导指导患者进行适宜的体育锻炼，一般以耐力性奋氧运动为宜，勿过度耗氧。。生活规律劳逸结合，随体能进一步恢复，逐渐增加活动量，逐渐完全恢复日常生活。