脑出血的icu护理

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1、脑溢血，系指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。它起病急骤、病情

2、X

3、险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严熏的一种，为H前中老年人致死性疾病之一。一.脑出血不同的症状表现:(1)内囊出血:是最常见的出血部位。其典型临床表现为对侧“三偏”(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。内囊出血病辑范围较大，神经损害症状较重。但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。(2)丘脑出血:如属一侧丘脑出血，且出血量较少时，表现对侧轻瘫，对侧偏身感觉障碍，特别是本体感觉障碍明显。

4、如果出血量大，受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。病情往往危重，预后不好。(3)脑叶出血:也称为皮质下直质出血，可发生于任何脑叶。除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状,如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等;顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。(4)桥脑出血:桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现病处侧面瘫，对侧肢体摊，称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点

5、。如果出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔缩小、髙热、昏迷等症；如果血液破入董題逾皇则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不好；（5）小脑出血:若出血量少，临床表现常常是先出现头晕，继则有剧烈头痛、频繁呕吐、走路不稳、讲话不清；如果出血量大，压迫延髓生命中枢，严重者可突然死亡。（6）脑室出血:一般分为原发性和鑑发性，原发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血，较为少见。继发性者是由于脑内出血量大，穿破脑实质流入脑室。临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。发病后1〜2小时便陷入深昏迷、高热、四肢瘫或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等。病情多为严重，预后不良。二、现场急救

6、：发生中风A，病人必须绝对安静卧床（脑溢血病人头部垫高），松幵领扣，头和身体偏向一侧，防止口腔分泌物流人气管，以保持呼吸道通畅，急送就近医院救治。同时要避免强行搬动病人，尤其要注意头部的稳定，否则会错过最有利的治疗时机而造成病情加重的抢救失败。三、辅助检査1.CT检查是临床确诊脑出血的首选检查。发病后即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，可显示血肿部位、大小、形态，是否破入脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗。2.MRI检查急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT,对脑干出血优于CT,病程4〜5w后不

7、能辨认脑出血时，MRI仍可明确分辨，故可区别陈旧性脑出血和脑梗死；可显示血管畸形的流空现象。MRI较CT更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。3.数字减影脑血管造影（DSA）四、治疗1.保持病室安静，卧床休息，减少探视。严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧，间断给氧，痰多不易吸出时立即气管切开。2.保持水、电解质平衡和营养。病后每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐、腹泻，适当増加入液量，维持中心静脉压5〜12CmH20,防止低钠血症，以免加

8、重脑水肿。（低钠血症发展，体液向细胞内转移，可表现为脑细胞水肿的症状）3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿约在48h达高峰，维持3〜5d后逐渐消退，可持续2〜3w或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列措施：(1)头部降温：使用冰帽、冰垫、冰水袋等。(2)适度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。(3)脱水剂：快速静滴20%甘[125ml，每6〜8h—次，也可使用10%甘油果糖500ml静滴，或加速尿20〜40mg交替使用，激素与上述药物合用可增加降压效果，减少反跳现象发生，亦可辅助选用胶体性脱水剂

9、20%人血白蛋白。1.控制髙血压，根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。180/105mmHg以内可观察而不用降压药，＞180/105mmHg宜选用卡托普利、倍他乐克等降压药。2.手术治疗。五、护理措施1不能进食者给予鼻饲，发病1〜2h内禁食。(1)急性期患者给予低脂、髙蛋白、髙维生素、髙热量饮食。(2)限制钠盐摄入(少于3g/d),钠盐过多储留会加重脑水肿。(3)食物温度适宜，对于尚能进食者，喂水或食不宜过急，遇呕吐或返呛时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。(4)昏迷不能进食者鼻饲流质，4〜5次/d,每次2