伞中伞治疗伞漏封堵策略

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1、伞中伞治疗伞漏封堵策略南昌大学第二附属医院心内科程应樟程晓曙吴清华李运德杨人强吴延庆苏海先天性心脏病介入治疗并发症的识别和处理术中并发症迟发性并发症房室传导阻滞心腔扩大三尖瓣关闭不全伞中漏(少见但严重)…………病人资料女,44岁,住院号420476发现心脏杂音40余年,活动后胸闷2年2000年６月因PDA行封堵治疗，手术成功当时TTE示PDA长8mm,宽9mm,左室不大造影示PDA最窄径8.5mm选择16-18mm封堵器2000年术后随访2001年３月TTE示:封堵器边缘探及一细束血流,速度87cm/s,从降主动脉至肺动脉左室收缩末径20mm,舒张末径40mm可闻

2、及Ⅱ/6级收缩期杂音2002-2005年TTE复查基本同前2007年2月TTE示:过封堵器血流速度156cm/s左室收缩末径30mm,舒张末径48mm2009年7月TTE示:明显残余分流,Ⅲ/6级杂音左室收缩末径34mm,舒张末径55mm无血尿,不贫血主动脉弓降段造影(2009,8,3)造影显示:封堵器中央有3.59-4.12mm残余漏,分流量大原因封堵器填充材料被吸收封堵器填充材料脱落或成活瓣?封堵器过大,内皮化不良其它原因?如何处理?保守观察?外科手术?介入治疗弹簧圈?伞中伞?介入治疗-伞中伞0.035英寸导丝建右股动脉-封堵器-肺动脉-右股静股轨道介入过程6

3、F,7F,8F,9F鞘管内芯扩张原封堵器肺动脉侧网孔介入过程选择7F输送鞘管送入原封堵器中心,带轨道选择6-8mm封堵器封堵介入过程主动脉弓降段重新造影示:原残余漏被完全封堵摄影左侧位右肩位术中测压(mmHg)主动脉弓压肺动脉压封堵前S116D46S56D18封堵后S134D73S31D12术后3天TEE复查封堵器位置正常,固定良好,动脉导管处未探及残余分流左室收缩末径31mm,舒张末径50mm均较术前缩小讨论治疗策略选择保守治疗:症状?溶血?左心室扩大?外科手术:创伤大,体外循环?介入封堵:弹簧圈?残余漏?伞中伞体会较大残余漏选择封堵器封堵轨道建立是关键扩张网孔

4、(从小到大顺序扩张)带轨道导丝操作作用多可固定原封堵器扩网孔增加力度更换封堵器保证扩张孔进入节省时间减少并发症发生谢谢大家!