心绞痛的诊断与治疗魏雪飞

《心绞痛的诊断与治疗魏雪飞》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、心绞痛的诊断与治疗魏雪飞魏雪飞(漠河县人民医院165300)【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)48-0128-02【摘要】目的讨论心绞痛的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论据典型的发作特点和体征，含用硝酸甘油后缓解,结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。预防：主要预防动脉粥样硬化的发生和发展。治疗原则：改善冠状动脉的血供；减低心肌的耗氧；同时治疗动脉粥样硬化。【关键词】心绞痛诊断治疗一、病因1.基木病因对心脏予以机械

2、性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血、缺氧则引起疼痛。当冠状动脉的“供血”与心肌的“需氧”出现矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要时，引起心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧时，即产生心绞痛。2.其他病因除冠状动脉粥样硬化外，主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚性心肌病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎，都可引起冠状动脉在心室舒张期充盈障碍，引发心绞痛。二、临床表现与诊断(一)临床表现1.症状和体征(1)部位：典型心绞痛主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指；不典型心

3、绞痛疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸。(1)性质：胸痛为压迫、发闷、或紧缩性，也可有烧灼感。发作吋，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。(2)诱因：典型的心绞痛常在相似的条件下发生。以体力劳累为主，其次为情绪激动。登楼、平地快步走、饱餐后步行、逆风行走，甚至用力大便或将臂举过头部的轻微动作，暴露于寒冷环境、进冷饮、身体其他部位的疼痛，以及恐怖、紧张、发怒、烦恼等情绪变化，都可诱发。晨间痛阈低，轻微劳力如刷牙、剃须、步行即可引起发作；上午及下午痛阈提高，则较重的劳力亦可不诱发。(3)吋

4、间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3〜5min内逐渐消失，一般在停止原活动后缓解。一般为1〜15min,多数3〜5min,偶可达30min的，可数天或数星期发作1次，亦可1日内发作多次。(4)硝酸甘油的效应：舌下含有硝酸甘汕片如有效，心绞痛应于1〜2min内缓解，对卧位型心绞痛，硝酸甘油可能无效。在评定硝酸甘油的效应时，还要注意病人所用的药物是否己经失效或接近失效。1.体征平时无异常体征。心绞痛发作时常见心律增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三奔马律。可有暂吋性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖

5、瓣关闭不全所致。(二)诊断1.冠心病诊断(1)据典型的发作特点和体征，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。(2)心绞痛发作吋心电图：绝大多数病人ST段压低O.lmV(lmm)以上，T波平tt或倒置(变异型心绞痛者则奋关导联ST段抬高)，发作过后数分钟内逐渐恢复。(3)心电图无改变的病人可考虑做负荷试验。发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘汕的疗效和发作吋心电图的改变；如仍不能确诊，可多次复查心电图、心电图负荷试验或24h动态心电图连续监测，如心电图出现阳性变化或负荷试验诱发心

6、绞痛发作亦可确诊。(4)诊断旮闲难者可考虑行选择性冠状动脉造影或做冠状动脉CT。考虑施行外科手术治疗者则必须行选择性冠状动脉造影。冠状动脉内超卢检查可显示管壁的病变，对诊断可能更有帮助。1.近年对确诊心绞痛的患者主张进行仔细的分型诊断。根据世界卫生组织“缺血性心脏病的命名及诊断标准”，现将心绞痛作如下归类。(1)劳累性心绞痛：是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的心绞痛。包括3种类型。①稳定型劳累性心绞痛，简称稳定型心绞痛，亦称普通型心绞痛。是最常见的心绞痛。指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其性质在1〜3个月内并无改变。

7、即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变，用硝酸甘汕后也在相同时间内发生疗效。②初发型劳累性心绞痛，简称初发型心绞痛。指病人过去未发生过心绞痛或心肌梗死，而现在发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛，吋间尚在1〜2个月内。有过稳定型心绞痛但己数月不发生心绞痛，再发生心绞痛未到1个月者也归人本型。③恶化型劳累性心绞痛，进行型心绞痛指原有稳定型心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，进行性恶化。可发展为心肌梗死与猝死。(2)自发性心绞痛：心绞痛发作与心肌需氧量无

8、明显关系，与劳累性心绞痛相比，疼痛持续吋间一般较长，程度较重，且不易为硝酸甘汕所缓解。包括四种类型。①卧位型心绞痛，在休息吋或熟睡吋发生的心绞痛，其发作吋间较长，症状也较重，发作与体力活动或情绪激动无明显关系，常发生在半夜，偶尔在午睡或休息吋发作。