儿科常见疾病诊疗常规

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1、儿科常见疾病诊疗常规急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfection,AURI)一、普通感冒(commoncold)病原学90%以上原发病原为病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。细菌感染多继发于病毒感染后，以链球菌为最多。临床表现大年龄组儿童：与成人相同，主要：流涕、鼻塞、咽痛、疲乏、头疼、咳嗽、发热、畏寒、肌肉酸痛。病程常在7天以内。婴幼儿：鼻塞后拒奶，张口呼吸，精神萎靡。体检：咽红、滤泡增生，咽部有脓性分泌物或局部淋巴结肿痛，二肺呼吸音粗或有痰鸣音，也可见皮疹。小婴儿全身症状重

2、，可见发热、甚至高热惊厥，纳差，呕吐，腹痛，腹泻。诊断症状体征实验室检查治疗普通感冒不宜给予抗生素。对症治疗居首要地位。降温，小儿高热惊厥必须很快降下来。（半小时内过高热，酶、蛋白质变性，为不可逆损害）；鼻塞，清除分泌物。鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻窦炎，无需用抗生素，除非这种症状持续7－10天无改善或反而加重或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位同时，加用抗生素。二、两种特殊类型上感咽结合膜热(pharyngo-conjunctivalfever)：夏季流行。病原体为腺病毒。典型结合膜热：患者有发热、咽炎、及结合膜红三联征。为急性传染

3、病，常伴有颈淋巴结肿大，但这些症状不必全具备。流行时有的具有咽炎或结膜炎，本病眼、咽症7日见好。两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎(herpangina)：主要为柯萨奇病毒A组引起，为夏秋季流行，发病急，以发热39.5-40.0℃，年长儿诉头疼、背疼，5岁以下儿童1/4有呕吐，在扁桃体、悬雍垂、软腭、咽后壁可见灰白色小丘疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡，病程一周左右。小儿肺炎小儿肺炎是指由病原体或其他因素（如吸入羊水、动植物油和过敏反应等）所致的肺部炎症。四季均可发病，尤多见于冬春季节或气候骤变时。病原体要为细菌和病毒。常见有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌、溶血性链球菌、呼吸道合胞病毒

4、、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及肠道病毒等。环境因素居住拥挤、阴暗、潮湿、通风不良等。内在因素小儿免疫机能低下及呼吸道解剖生理特点，是肺炎发病率较高的重要因素。病因临床表现多数患儿先有2～3日上呼吸道感染或支气管炎症状。可见发热、咳嗽、气促、甚者见鼻翼扇动、发绀，也有不发热而咳喘重者。体征早期不明显，仅有呼吸音粗糙，以后可闻及较固定的中小细湿啰音。辅助检查血常规细菌性肺炎时白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移。病毒性肺炎时白细胞总数正常或降低，并可见异性淋巴细胞。血液中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定此法对鉴别病毒性与细菌性肺炎有参考意义。X线检查早期肺纹理增强，以后可见两肺中下野有大小不

5、等的点片状阴影，或融合成片状阴影，亦可伴有肺气肿或肺不张。诊断根据临床表现、胸部X线检查，即可作出诊断治疗一般治疗保持室内空气流通，室温在20℃左右为宜，及时清除上呼吸道分泌物，常拍背以利痰液排出。抗感染治疗按不同病原体选择药物。抗生素主要用于细菌性肺炎，肺炎链球菌肺炎首选青霉素类抗生素；支原体、衣原体肺炎用红霉素或阿奇霉素；病毒性肺炎可用抗病毒制剂，如病毒唑等。小儿腹泻病小儿腹泻病是由多种病原体或多种因素引起的以腹泻为主要表现的综合征，又称腹泻病，是我国婴幼儿最常见的疾病之一，6个月～2岁婴幼儿发病率高，一岁以内占50%，是造成小儿营养不良及生长发育障碍的主要原因之一。病因1.感染因

6、素肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。(1)病毒感染:主要病原为轮状病毒，其次有星状和杯状病毒、肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒）、诺沃克病毒、冠状病毒等。(2)细菌感染:（不包括法定传染病）:主要有致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。(3)真菌感染:念珠菌、曲菌、毛霉菌，小儿以白色念珠菌多见。肠道外感染，如上呼吸道感染、肺炎等，其病原体可同时感染肠道，或由于毒素作用致消化功能紊乱引发腹泻。2.非感染因素(1)饮食因素:①喂养不当可引起腹泻。进食过量或突然改变食物品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品、果汁，

7、特别是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻；②过敏性腹泻，如对牛奶或大豆等过敏而引起的腹泻；③原发性或继发性双糖醇（主要为乳糖酶）缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。(2)气候因素:气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱而导致腹泻发生。临床表现婴儿腹泻可根据病程进行临床分期，在2周以内的腹泻为急性腹泻；2周～2月为迁延性腹泻；病程在2个月以上的为慢性腹泻。1.急性腹