临床药师对临床不合理用药药学干预研究

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1、临床药师对临床不合理用药药学干预研究【中图分类号】R917【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2014)-02-01023-01当前，在一些医疗机构，用药不合理的现象出现了较快的增长趋势，已经成为对患者的健康造成威胁的主要的杀手之一，WTO(世界卫生组织)指出，在全球大约有三分之一的患者不是死于疾病本身而是因为不合理用药［1］。在我国，医院用药的不合理情况也是比较严重的，用药不合理占到用药者的11%〜30%［2］，造成用药不合理的最主要的原因是临床医生、药师的用药不合理。因此，医院在开展医疗服务的过程中，完善临床用药的监管体系，让临床药剂师充

2、分发挥自己所学的专业知识，并参与到临床用药的指导过程中。本研究将对我院的不合理用药以及用药干预的相关情况进行回顾性分析，现报告如下。1一般资料与方法1.1一般资料选择我院2012年1月〜2013年1月的临床用药处方单作为研究对象。1.2方法对所有处方单的内容进行回顾性分析，我院从2012年1月1日开始对医嘱及处方单中的不合理用药情况进行干预，并以《抗菌药物在临床上的应用指导原则》和《医院处方的点评管理规范》等规定为依据［3］。干预的方法主要为深入临床一线、会诊以及查房等，并对干预的相关情况进行记录。2结果2.1药学干预对于临床用药不合理比例的影响我院在开

3、展临床不合理用药干预前，我院的用药不合理比例为29.8%。为了降低患者在医疗服务过程中受到不合理用药情况的影响，我院从2012年1月1日开始，在日常管理工作中，安排了专业知识较为丰富的的药剂师利用查看病历、查房、查看用药医嘱单等方式来参与到患者的临床药物治疗中。在对患者的临床用药进行干预的过程中，一旦发现用药不合理的情况就必须对患者进行适当的干预。通过对不合理用药情况进行干预后，我院2012年的临床用药不合理情况由2011年的29.8%降低到3.9%，患者的临床用药不合理情况得到了明显的改善。2.2不合理用药的发生情况没有适应证的用药、重复给药、遴选药品

4、对患者不适宜或者是用法以及用量不合适、联用药物搭配不合理、药物适应证和患者病情不相符等。在对临床用药不合理的情况进行干预的过程中，干预的内容主要如下：(1)选择的药物不适合：抗菌药物选择不当，在抗菌治疗过程中，很多的医生将第三代的头孢菌素作为治疗的和预防的首选药物，不管患者的病情轻重缓解，也不考虑感染部位及可能致病菌，特别是对抗菌谱的不了解。这样不仅增加细菌的耐药性与变异性，同时还会增加患者的经济负担[4]。病例：男，52岁，诊断：急性咽峡炎，医生予头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉滴注。急性咽峡炎是临床上较常见由细菌引起的上呼吸道感染，病原菌以A组溶血性链球菌最常

5、见，少数可为C组和G组链球菌，药师建议改用头孢唑林静脉滴注。（2）重复给药：例如对确诊为消化性溃疡的患者，临床医生通常是用泮托拉唑注射液以及奥美拉唑注射液进行联合治疗，患者在治疗的过程中通常会出现头晕加重、粒细胞降低的情况。临床药师建议：停用泮托拉唑注射液，改用奥美拉唑注射液静脉滴注，其剂量为每次40mg，每曰1次。医生接受建议，改用奥美拉唑注射液进行治疗后，患者病情得到了明显的好转。2.2无适应证用药：比如一儿童患者，确诊风疹，使用头孢噻肟治疗，症状控制不理想。药师建议患者为风疹，同时并发感染，应以及时进行隔离并加强护理为前提，保持室内新鲜空气，同时加

6、强营养，并对症进行治疗，接受建议后患者病情得到控制和好转。风疹这种传染性疾病属于病毒引起的，为病毒性的感染者，使用抗菌药物进行治疗，属于无适应证进行用药。2.3用法用量不当各种抗菌药物对不同病原菌具有不同的抗菌活性和药代动力学特点。对于时间依赖性抗菌药物，要清除病原菌，治疗药物浓度必须维持在MIC以上，维持的时间即浓度在MIC以上的时间甚为关键。时间依赖性抗菌药物的浓度在迗到MIC的4〜5倍时杀菌作用最好，这时浓度达到了饱和状态，如果在此基础上盲目加大剂量，杀菌效果也不增加，对于治疗毫无意义［5］。3讨论本研究的结果显示，通过对临床用药的不合理情况进行药

7、学干预，我院2012年的临床用药不合理情况由2011年的29.8%降低到3.6%，临床用药不合理情况得到了有效地控制。由此可见，医院通过对临床不合理情况进行药学干预，不仅可以对临床医师的用药行为进行规范，而且还可以降低临床用药不合理的情况出现，提高患者的医疗服务质量以及用药安全性。参考文献：［1］肖永新，周家齐，杨红英，等.临床药师干预对门诊儿科抗菌药物应用的影响.医药导报，2008，27(5)：546-548.［2］俞慧群，马光晔，王佳杰，罗燕国，贺燕儿，饶跃峰.我院I类切口围手术期抗菌药预防使用干预情况分析.中国药师，2012，15(5)：704-7

8、06.［3］赵振寰，荆伟丽，孙术红，等.我院临床药师参与抗菌药物分级管理效果分析