机器人辅助心脏手术的麻醉管理

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1、机器人辅助心脏手术的麻醉管理作者：周琪，王刚，高长青，陈婷婷【摘要】目的对机器人辅助心脏手术的麻醉方法进行总结和讨论。方法2007年1月至11月，使用daVinciS手术系统共完成心脏手术44例，其中房间隔缺损修补22例、冠状动脉搭桥17例、二尖瓣成形3例和左房粘液瘤摘除2例。所有患者在麻醉诱导后插入左侧双腔支气管导管，在daVinciS系统使用过程中实施单肺通气，其中房间隔缺损修补术、二尖瓣成形术和左房粘液瘤摘除手术均在体外循环下进行。术中监测食道超声、呼吸功能和血流动力学变化。结果所有患者麻醉及手术过程

2、顺利，围手术期无死亡病例。麻醉时间（297.6±52.5）min，升主动脉阻断时间（51.5±27.3）min，体外循环时间（97.4±38.6）min；气管导管拔出时间（5.6±2.5）h，ICU停留时间（2.5±1.3）d，术后平均住院时间（6.2±2.4）d。术中失血量（92.5±35.2）ml，术后引流量（60.5±21.3）ml。结论机器人辅助心脏手术的麻醉方法复杂，术中对呼吸和循环系统的影响明显，对麻醉技术和管理方法是一项新的挑战。【关键词】麻醉；心脏手术；机器人；daVinciS手术系统Abs

3、tract:OBJECTIVETostudytheanesthesiaforroboticcardiacsurgery.METHODSBetber2007,forty-fourpatients,including22casesofASDrepair,17casesofCABG,3casesofmitralvalveannuloplastyand2casesofleftatrialmyoxomaextirpation.Afterinductionofanesthesia,aleft-sideddouble-l

4、umenendotrachealtubeitralvalveannuloplastyandleftatrialmyoxomaextirpationodynamicsandrespiratoryfunctiononitoredduringoperation.RESULTSAllpatientscouldtoleratetheanesthesiaforroboticcardiacsurgery,andthereortality.Theanesthesiatimein,aorticcross-clamptimei

5、n,CPBtimein,trachealcatheterextrationtimeeoflosebloodinoperationl,thevolumeofpost-operativedrainagel.CONCLUSIONTheanesthesiaforroboticcardiacsurgeryismultiplicity,thehemodynamicsandrespiratoryfunctionareextremelyinstability,itisaneanagementofanesthesia.Key

6、上世纪九十年代发明的daVinciS系统是目前应用于临床的最先进的微创心脏外科手术系统，术者可以在不开胸的情况下完成手术，具有手术创伤小，切口美观，术后恢复迅速等特点，开创了微创心脏外科手术的新纪元［1］。目前使用该系统已经可以完成房间隔缺损修补、二尖瓣置换或成形、冠状动脉搭桥、左房粘液瘤和心包肿物切除等手术［2］。机器人辅助心脏手术的麻醉管理复杂，对麻醉技术是一项全新的挑战。我院于2007年1月在国内率先使用该系统并已成功完成心脏手术44例，现将术中麻醉管理方法进行总结如下。1材料和方法1.1临床资料20

7、07年1月至2007年11月，使用daVinciS系统完成心脏手术44例，男14例，女30例；年龄25～55（38.5±8.3）岁；体重48～83（61.8±14.5）kg。其中房间隔缺损修补22例、冠状动脉搭桥17例、二尖瓣成形3例和左房粘液瘤摘除2例。所有患者术前实验室检查、呼吸功能及心功能正常，无胸部手术及胸膜炎病史。1.2麻醉方法术前30min皮下注射吗啡10mg和肌注东莨菪碱0.3mg。患者入室后仰卧位，监测心电图和血氧饱和度，局麻下经桡动脉穿刺置管监测动脉压。麻醉诱导采用依托咪酯3mg/kg、利

8、多卡因1mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg、舒芬太尼1.0μg/kg静脉注射，插入左侧双腔支气管导管（35F～39F），使用纤维支气管镜确定导管的位置。麻醉维持采用持续静脉泵入异丙酚2～4mg/（kg·h），并间断静注舒芬太尼和哌库溴铵，术中舒芬太尼总量达4.0～6.0μg/kg。术毕吸净口腔分泌物和食道超声（transesophagealechocardiography，TEE）的耦合剂，更换单腔气管导管。