脑挫裂伤的护理

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1、脑挫裂伤的护理张绍程(广丙钦州市浦北县人民医院广丙钦州535300)【摘要】脑挫伤在临床上是脑外科常见的一种急性病。其特点为起病突然、变化快、病情重、有较高的致残率及死亡率，并发症多。且可留有不同程度的后遗症。及时有效的临床护理在脑挫裂伤的治疗中起着重要的作用.【关键词】脑挫伤护理临床康复【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)31-0221-02脑挫裂伤指暴力作用头部后、脑软膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下隙出血［1］。是祌经外科最常见的疾病，占全身损伤部位的15%-20%［2］。多由于交通事

2、故、工伤、跌伤等直接或暴力所致，此病人病情重、复杂多变、并发症多、死亡率高。根据从古到今“三分医疗，七分护理”的说法，提高脑挫裂伤病人的抢救成功率，正确有效的护理尤为重要。无数的实践经验证明：经过医护人中的紧密配合，护理人员严密观察病情变化，精心护理，可以有效地减少并发症，提高康复率.现将几点体会介绍如下：一、临床表现1.意识障碍。意识障碍是脑挫裂伤病人最突出的临床表现，其程度和持续时间与脑损伤程度和范围直接有关。2.局灶症状和体征。依损伤的部位和程度而不同，若伤及脑皮质功能区,可在受伤当时立即出现与伤灶IX功能相应的神经功能障碍或体征，如语言中枢损

3、伤出现失语，运动区损伤出现锥体朿征、肢体抽搐、偏瘫等。若伤及“哑区”，可无神经系统缺损的表现。3.头痛、呕吐。与颅内压增高、植物神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔岀血有关。后者还可出现脑膜刺激征，脑脊液检查有红细胞。4.颅内压增高与严重者出现脑疝。脑干损伤是脑挫裂伤中最严重的特殊类型，常与弥散性脑损伤并存。病人常因脑干网状结构受损、上行激活系统功能障碍而持久&迷。伤后早期常出现严重生命体征紊乱，表现为呼吸节律紊乱，心率及血压波动明显。双侧瞳孔吋大吋小，眼球位置歪斜或凝视。亦可四肢肌张力增高，呈“去大脑强直”发作，伴单侧或双侧锥体束征等。常出现高热、消化道

4、出血。二、急救措施1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是抢救颅脑损伤病人的关键。&迷病人应采取平卧头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，防止误吸发生呼吸道阻塞或肺部感染。痰多者尽早行气管切开或气管插管，病人更应注意呼吸道管理,严格无菌操作技术，吸痰管泣分别从鼻腔U腔或气管切开处深入气管内吸引，以吸尽呼吸道分泌物，并避免将口鼻内细菌带入气管、肺部。2.迅速明确损伤型，检查头部及全身情况，是否有复合伤，作头部CT检查，必要吋作好术前准备，一经诊断，立即进行手术。3.严密观察神志，瞳孔及生命体征的改变；当病人出现意识、瞳孔及生命体征等改变，提示脑疝发生吋，

5、应立即报告医生，同时保持患者呼吸道通畅，头部提高15到30度，利于静脉冋流，降低颅内压，并快速静脉推注20%甘露醇125—250ml。只冇及吋降低颅内压，才能冇效的预防脑疝发生。三、护理1.体位。意识清醒者取叙坡卧位，抬高床头20-30度奋利于颅内静脉冋流减轻脑水肿。昏迷病人或吞咽功能障碍者宜取侧卧位或侧俯卧位［3】，以免呕吐物、分泌物误吸。2.营养支持。早期昏迷病人禁食，采用胃肠外营养，每天静脉输液量维持在1500—2000ml,其中钠电解质500ml,24小吋内均匀输有入，输液速度不宜过快［4】，或大量输入，以免加重脑水肿。伤后3天仍不能进食者经

6、鼻胃管补充营养，控制盐和水的摄入量。严格控制单位时间的入量，暂禁饮食，病情平稳后给予高维素，高热量，高蛋白流质饮食。1.呼吸道的护理。保持呼吸道通畅，及时清除U腔、呼吸道分泌物，防止呕吐物误吸入气管。对于痰液多II粘稠的可给予超声雾化吸入，必要时行气管切开。2.皮肤的护理。对于不能主动变换体位的患者，骨隆突处可因长期受压而发生压疮，因此对这类患者应定时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥。3.症状护理颅内高压：头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高“三主征”。颅内压急性增高时可出现典型的Cushing征(脉搏、呼吸慢，血压高)。应观察意识、瞳孔、生命体征及头痛、呕

7、吐情况；(1)观察意识：颅内压增高患者多表现为反座迟钝，意识模糊，嗜睡。若病人突然出现由安静转变为躁动，或由躁动转为安静嗜睡状态等异常表现时,都应提高警惕，观察是否奋病情恶化，特别应考虑是否存在颅内高压或呼吸道梗阻。立即报告医生，勿轻率使用镇静剂，以防混淆病情观察。同吋保持患者呼吸道通畅，改平卧位为侧卧位，头部提高15到30度。(2)瞳孔:观察瞳孔改变对判断病情和及吋发现颅内压增高危象奋着非常重要的意义，观察两侧瞳孔大小、是否对称、对光反应等变化，并持续观察其动态变化，发现异常及吋报告。(3)生命体征的观察:脑挫裂伤病人实施24h监测T、P、R、BP

8、、及血氧饱和度等变化，并做详细记录。如血压持续增高，脉压差增大，呼吸急促或不规则，脉搏缓慢,提示颅内压增高或