中心静脉导管治疗胸腔积液应用及护理体会

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1、中心静脉导管治疗胸腔积液应用及护理体会邹志霞(吉林东丰县医院136300)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0249-01【摘要】胸腔积液是临床上常见和多发的疾病,大胸腔积液病因复杂，种类繁多，多以恶性、结核性胸腔积液居多。方法所有患者操作前均需经过胸部X线、胸部CT或胸腔超声确诊定位后，用2%利多卡因局部麻醉后，左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺用特制注射器，与胸壁垂直进针约2cm，边进针边回抽，有落空感且发现胸液进入注射器内停止进针，以左手固定穿刺针，右手将引导钢丝从注

2、射内腔插入胸腔内12cm左右，然后固定钢丝，退出穿刺针，再将中心静脉导管顺着暴露在体外的钢丝末端，逐渐向皮内推进达胸腔内约10cm,固定导管，最后退出钢丝，将一次性积液袋和导管尾端连接，形成一个与输液状倒置的引流系统,最后用敷贴固定于胸壁皮肤上即可。引流液可取样做细菌培养和脱落细胞检查。结果所有病例均首次穿刺均成功，胸水消失时间在2—12d之间，平均为6d,其中8例导管滑脱，5例因导管阻塞而重新置管。患者中有3例在引流过程中出现导管堵塞，经冲洗、抽吸后，均能继续正常引流。全组中出现发热35例，体温在37.5°C〜38.3

3、°C之间，29例出现胸痛，经对症处理后恢复良好，所有病例无气胸、肺水肿的发生。【关键词】中心静脉导管胸腔闭式引流并发症预防护理体会用物一穿刺前护理1.1心理护理，胸腔积液患者常对穿刺心存恐惧，护士向病人详细介绍做胸腔闭式引流的目的、必要性、安全性及可能出现的并发症，告之操作过程,以及如何配合，如穿刺中不要咳嗽、移动身体，有不适可择手示意或语言提示。取得病人的理解和配合对穿刺取得成功只有重1.2胸腔积液患者多数体质较差耐受力不好。术前多患者做好评估。对可能出现的情况做好预防及应对。二术中配合首先协助患者摆好体位，将穿刺点暴

4、露，嘱其均匀呼吸，观察脉搏、呼吸、血压，认真听取患者有无胸闷、心悸等主诉，如患者感觉头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉搏细速等提示胸膜反应，立即停止操作，将患者取平卧位保暖，吸氧，必要吋予1%肾上腺素皮下注射，置管成功后及吋连接无菌引流袋，并妥善固定于胸壁。三术后护理3.1加强皮肤护理，能减少置管次和胸腔感染的机会保持周围皮肤清洁，但尽量不要洗澡；观察穿刺点冇无红肿疼痛；每周更换敷贴2—3次，敷贴潮湿、卷边应及吋更换，注意无菌操作。3.2观察引流液的量、颜色、性质，控制引流速度，一般每日引流量控制在1000ml以内，首次放液

5、不超过500ml,每天引流3—4次,更换引流袋1次，记录24h引流液，更换时注意夹闭管道，防止空气进入胸腔引起气胸。3.3引流不畅的处理，易被纤维素或分泌物堵塞，尤其恶性胸腔积液患者多为血性胸水，胸水量大，引流吋间长，更易发生堵管现象，本组1例恶性胸腔积液置管1周后堵塞，用生理盐水加肝素钠冲管后不通畅，予重新置管，其后我们采用定吋挤管来预防堵管现象。四并发症预防措施4.1要求操作过程中严格遵守操作规程。4.2置管过程中严密观察穿刺点皮肤冇无异常变化，保持引流管口处皮肤清洁。4.3观察生命体征变化及时发现感染的迹象及吋处理

6、。五拔管患者临床症状改善，肺复张良好，导管无胸水引出，先夹闭引流管观察Id,B超检查证实无胸水后拨管。5.1拔管指征，经导管处无积液引出，经胸腔超声检查后方可拔管拔管前一天先将导管夹闭次日将导管拔出。5.2拔管后注意观察患者是否奋胸痛，呼吸节律是否正常，奋无呼吸闲难，气胸等症状发生。讨论传统的胸腔闭式引流术需切开皮肤，手术创伤大，引流管管径粗，患者活动受限，术后常发生胸痛、胸膜粘连等并发症中心静脉导管原为血管内置管，管径细，管壁光滑，对肺和胸壁损伤小，改变体位不引起疼痛。创口小，引流管管拔除后不影响美观愈后不留瘢痕。携带

7、方便患者，不需要引流的室后可将引流管夹闭，活动不受影响；患者生活质量得到明显的提高。导丝前端呈“J”型，导管柔软易曲复穿刺损伤肺组织，；引流速度随着胸腔内的压力及呼吸深度的变化而变化决定着引流量的多少、该引流系统操作简单安全，并发症少、费用低，适于各级医院开展，也可用于门诊患者。手术的费用，从而减轻病人经济负扪。但是本类手术也存在导管易扭曲，脱落等缺点，防止导管滑脱是重要问题。另一问题是导塞恶性胸腔积液患者多为血性胸水，胸水量大，引流吋间长，更易发生堵管现象我们采用敷贴固定后，敷粘外导管盘一圈再用胶，并交代患者仔细保护引

8、流管尤其，用生理盐水加肝素钠冲管后不通畅，予重新置管，其后我们采用定吋挤管来预防堵管现象在临床上以最小的创伤达到理想的治疗效果，现临床己广泛应用。参考文献[1】刘莉华.2005年06期中心静脉导管置管的护理体会，《当代护士》.[2】苏春雄，黄燕琼.2006年07期中心静脉导管在胸腔引流术中的应用.中华护理杂志.[3】