社区护理学案例

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1、【案例一】脑梗塞后遗症病人的家庭访视李大爷，男性，76岁。目前诊断：左侧偏瘫，运动性失语，轻度老年痴呆。家庭状况：李大爷与老伴、二儿子、儿媳以及孙子生活。老伴74岁，有高血压和心脏病，平时日常生活能自理，但是怕累，照顾李某的工作都落在儿媳身上。儿媳害怕疾病复发，主述护理负担过重。病情经过：2007年诊断为脑梗塞，临床表现为左侧偏瘫，运动性失语，伴有轻度老年痴呆。2008年6月，出现症状性癫痫而再次住院。通过抗凝药物治疗和康复锻炼，病情稳定，机体功能和能力有所恢复，达到预期目标，于7月出院。病人虽

2、然能认识和接受自己疾病的现实状况，但是由于患有老年性痴呆症，全部日常生活自理有些困难。出院后，每周来院两次，进行饮食、更衣、移动的训练。问题：1.社区护士进行家庭访视的目的是什么？2.目前的家庭存在哪些家庭健康护理问题？支持该问题的依据？3.家庭的短期目标与长期目标有哪些？1、社区护士家庭访视的主要目的：社区护士进行家庭访视，进行护理的同时，倾听儿媳的诉说，给予鼓励的同时，教给儿媳如何省力照顾病人的技巧。社区护士同家属一同探讨护理李大爷的最佳护理方案，给家庭以支援。家庭健康护理诊断/问题1．自我

3、护理缺陷：与左侧偏瘫有关2．语言沟通障碍：与右侧脑血管障碍所致的失语症和构音障碍有关3．潜在损伤的危险（跌倒、骨折、皮肤损伤）：与感觉、运动和认知功能低下有关4．（家属）服药和康复等相关知识缺陷5．照顾者角色紧张：与长期护理疲劳有关护理目标1．诊断1的护理目标：（1）病人维持出院时的自护能力饮食：尽可能自己使用勺子进餐。更衣：能自己穿健侧上下肢的衣裤。入浴：每月能接受3次政府提供的入浴服务。排泄：能使用轮椅去厕所排泄。（2）病人不能自理的部分能得到家属的帮助。2．诊断2的护理目标：（1）能够看到

4、病人交流和沟通能力得到改善。（2）家属能理解并实施改善交流沟通的方法。3．诊断3的护理目标：（1）病人没有发生过跌倒等事故。（2）家属能够检查生活环境中的危险物品并给予排除。护理目标4．诊断4的护理目标：家属能够理解和叙述病人服用的药物、效果和进行康复锻炼的内容。5．诊断5的护理目标：家属表示护理的不安和护理负担减轻。护理目标个案： 某社区健康教育诊断一、社区情况介绍1.社区诊断资料来源社区居民患病、营养等来源于社区居民家庭健康档案资料；居民出生、死亡情况来源于社区生命统计资料；传染病发病情况

5、来源于上高县法定传染病疫情报告资料；社会、经济、环境与人口资料来源于统计局；吸烟、食盐量专题流行病学调查资料；2.社区基本情况常住人口33109人， 农业人口占17.70%，男女性别比为1.03∶1。1）.人口情况　目前已为社区10098户家庭30150名居民建立了居民家庭健康档案，占社区人口数91.09%；社区家庭规模2.99人/户，家庭组成以二代人居住一起为主，占家庭总数的64.03%。老年人口系数为7.3%(成年型)，儿童青少年人口系数为20.7%(老年型)，老少比为9.4(老年型)。

6、2）.社会经济和环境状况　人均年纯收入为8489元，城镇人口人均年纯收入9152元。3）.卫生资源情况　社区内现有县级卫生机构6所，乡级卫生机构1所，厂矿学校职工医院(医务室)28所，共有医务人员589人，每千人口平均17.79人，共有病床480张，每千人口平均14.50张，年人均卫生事业费63.96元，人均医疗卫生支出52.07元。3.社区居民健康状况1）.从2000年至2005年间，社区传染病发病率下降了77.57%，但病毒性肝炎、细菌性痢疾、肺结核仍是现阶段危害我县社区人民健康的最主要

7、传染性疾病，自90年代以来，性传播性疾病的发病率迅速提高。3.2.营养与妇幼健康状况，社区居民以大米为主食，成人日均热能摄入量为2814.54kcal，脂肪占总能量的36.65%；儿童缺血性贫血患病率较高，近几年均介于30%～40%之间，已婚妇女宫颈炎检出率达39.93%。4.社区主要卫生问题1）社区人群中意外伤害发生率较高，意外伤害所致死亡率高达169.18/10万，居死因的第2位，自杀和车祸是意外伤害的两个主要原因。2）社区人群心脑血管疾病患病率高、死亡率高，社区人群心脑血管疾病死亡率居死因

8、之首。中老年高血压、心脏病、脑卒中患病顺位分别占2、3、7位，血压140/90mmHg以上者占25.2%。3）社区人群饮食和营养方式不合理。社区人均自报日食盐摄入量为8.55克，高于WHO推荐的食盐日摄量4～6克的标准，其中饱和脂肪与不饱和脂肪的比例为1∶1.18，脂肪摄入量占总热量摄入的36.65%，高于30%的要求；居民营养状况欠佳及各营养素的比例搭配不当是造成诸如缺铁性贫血等疾病的原因之一。问题：利用护理程序对该社区进行健康教育。制定一份计划。二、社区健康教育诊断:针对社区高血压人群提出的