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1、腰椎间盘突出症的中医护理骨六科王丽红腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种临床综合症。以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。一.概念(一)血瘀气滞证:腰腿疼痛剧烈,痛有定处,腰部僵硬,俯仰活动艰难,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄。(二)寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,虽静卧亦不减或反而加重,遇寒则痛增,得热则减,伴下肢活动受限,舌质胖淡,苔白腻。(三):湿热痹阻证：腰
2、筋腿痛,痛处伴有热感,,或见肢节红肿,活动受限,口渴不欲饮,苔黄腻。(四):肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力,劳则加重,卧则减轻、包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津。阳虚证见:四肢不温,形寒畏冷,舌质淡胖。一、常见证候要点二、常见症状/证候施护(一)腰腿疼痛1.评估疼痛的诱因,性质、腰部活动下肢感觉,运动情况。2、体位护理:急性期严格卧床休息,卧硬板床,保持脊柱平直。恢复期,下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑,注意起床姿势,宜先行翻身侧卧,再用手臂支撑用力后缓慢起床,忌腰部用力,避免床位的突然改
3、变。3·做好腰部、腿部保暖、防止受凉。4.遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。5·给予骨盆牵引,牵引重量是患者体重1/3~1/2左右,也可根据患者的耐受进行牵引重量调节。6.遵医嘱使用耳穴贴压(耳穴埋豆)减轻疼痛。常用穴位;神门、交感、皮质下、肝、肾等。常见症状/证候施护(二)肢体麻木1.评估麻木部位、程度及伴随的症状并做好记录。2.协助患者按摩拍打麻木肢体,力度适中,增进患者舒适度,并询问感受。3.麻木肢体做好保暖,指导患者进行双下肢关节屈伸运动,促进血液循环。4.遵医嘱局部予中药熏洗,
4、艾灸等治疗,注意防止皮肤烫伤及损伤,观察治疗效果。5.遵医嘱予穴位注射常用穴位:足三里,环跳、委中、承山等。常见症状/证候施护(三)下肢活动受限1、评估患者双下肢肌力及步态,对肌力下降及步态不稳者,做好安全防护措施,防止跌倒及其它意外事件发生。2、做好健康教育,教会患者起床活动的注意事项,使用辅助工具行走。3、卧床期间或活动困难患者,指手进行四肢关节主动运动及腰背肌运动,提高肌肌肉强度和耐力。4、保持病室环流安全,物品放置有序,协助患者生活料理。5、遵医嘱予物理治疗如中频脉冲激光。微波等;或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。三
5、、中医特色护理1.整复前告知患者整复方法及配合注总事项。2.整复后注意观察患者腰部疼痛、活动度,双下肢感觉运动及大小便情况。3.卧床休息,定时双人直线翻身,增加患、者舒适度,仰卧时腰部加腰垫维持生理曲度。4.复位3天后,在医护人员指导下佩戴腰托下床。下床时先俯卧位,在床上旋转身体,脚着地后缓慢起身,上床则反之。下床后扶持患者,观察有无头晕等不适,入厕时避免久蹲,防止引起体位性低血压发生跌倒。5.复位3天后逐渐进行腰背肌功能锻炼。(一)腰椎整复的护理中医特色护理1.牵引治疗前做好解释工作,告知患者注意事项。2.遵医嘱选择合适的体位(三
6、曲位,仰卧位、俯卧位)及牵引重量、牵引角度,牵引时上下衣分开,固定带松紧适宜,使患者舒适持久。3.牵引时嘱患者全身肌肉放松,以减少躯干部肌肉收缩抵抗力,疼痛较甚不能平卧的患者可使用三角枕垫于膝下缓解不适。4.牵引过程中随时询问患者感受,观察患者是否有胸闷,心慌不适,及日子调整。出现疮痈加重等不适立即停止治疗,通知医师处理。5.注意防寒保暖用大毛巾或薄被覆盖患者身体。6.腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。(二)腰椎牵引护埋(1)做好术前宣教与心理护理,告知手术注意事项及相关准备工作,取得患者的配合。(2)术前指导患者练习床上大小
7、便及俯卧位训练。(3)对于吸烟患者劝其戒烟,预防感冒;指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方珐。(4)为患者选择合适腰围,指导正确佩戴方法。(5)常规进行木区皮肤惟备、药物过敏试验及交叉配血等。1.术前护理(三)围手术期护理2.术后护理(1)术后妥善安置患者,搬运患者时,保持脊椎一条直线,防止扭曲,使用过床板平托过床。翻身时,采取轴线翻身法。(2)根据不同的麻醉方式,正确指导患者进食,进食营养丰富且易消化的食物。(3)注意患者生命体征变化,观察双下肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。(4)观察伤口敷料渗出情况,保持伤口负压引流通畅,定时
8、倾倒引流液,严格执行无菌操作。观察引流色、质、量的变化,并正确记录,如引流液为谈黄液体,怀疑脑脊液应通知医师及时处理,并将引流球排空,暂停负压引流。(5)指导患者进行足趾、踝部等主动活动,促进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况,循序渐
