经腹腔腹膜后入路治疗嵌顿性腰疝

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1、经腹腔腹膜后入路治疗嵌顿性腰疝王W智（通讯作者）李廷坚（汕头市第二人民医院外一科广东汕头515000）【关键词】腰疝嵌顿腹膜后入路【中图分类号】R656【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0293-02【Keywords】lumbarherniaincarceratedretroperitoneal一临床资料患者男性，80岁，因“腹痛伴肛门停止排气、排便4天余”急诊入院，入院时查体：腹胀明显，可见肠型，全腹有压痛，无反跳痛，左侧腰部腰大肌外侧缘可触及一肿块，大小约为6X5cm,质软，无压痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（一），肠鸣音亢

2、进，可闻及气过水音及金属音。入院查腹部平片提示肠梗阻，全腹部CT诊断：①低位急性肠梗阻；②左侧腰疝。入院后急诊行剖腹探查，术中见患者空肠下段、回肠、升结肠、横结肠及降结肠扩张明显，降结肠与乙状结肠移行处结肠自下腰三角突出并嵌顿，周围粘连，术中探查见左侧下腰三角腰疝，嵌顿肠管为降结肠与乙状结肠移行段，松解疝环肠管复位后，肠管血运尚好，由于梗阻以上肠管积液积气明显扩张，故术中在回肠末段行肠减压术。游离疝囊显露疝环，见疝环口直径约2.5cm,采用聚丙烯平补片（大小8cmX13cm）,裁剪为大小两块，其中小块补片制成网塞状，填充于疝囊并缝合固定于腰肌筋膜处，再将大块

3、补片裁剪为合适大小，放置于腰肌筋膜和后腹膜之间，同时将后腹膜重叠式缝合固定补片。术后患者恢复良好，痊愈出院。二讨论腰疝（lumbarhernia）是指腹腔内脏器在12肋及髂嵴之间经腹壁或后腹膜突出，临床上极为罕见，以老年人发病为多。腰疝可分上、下腰疝，经腰上三角突出的为上腰疝，经腰下三角突出的为下腰疝，由于腰上三角底部只有一层筋膜，而腰下三角底部还有腹内斜肌保护，因此临床上腰上三角疝较腰下三角疝常见；腰疝可分为先天性和后天性两类，先天性腰疝常常为胚胎吋期腰背肌或筋膜发育不良而引起;后天性腰疝又分为原发性和创伤性腰疝，与腰三角区的肌肉筋膜或韧带的外伤，长期劳损

4、等各种原因引起慢性肌纤维炎、肌肉筋膜炎，或是年老体弱的患者或冇全身消耗性疾病如糖尿病、结核病或长期营养不良等损伤的腰背肌肉韧带筋膜等软组织相关。腰疝的诊断和鉴别诊断:一般根据病史临床症状和体征多能做出诊断，需要和腰椎寒性脓肿、肾周脓肿、腰部巨大脂肪瘤等相鉴别，CT、MRI及彩超均有助于鉴别诊断。腰疝无法自愈，须行手术治疗，手术方式可分为两大类，一种是自体组织修补:高位结扎疝囊后，采用疝临近组织修复腹横筋膜和膜背部肌肉筋膜；另一种是采用人工合成材料（聚丙烯网片）修补:分为Onlay（肌前修补法，即将补片贴于背阔肌及腹内斜肌筋膜上）和Sublay（腹膜前修补法，

5、即将补片贴于腹膜前），间断缝合固定。其它修补方法冇陈志新等［1】用网塞填充疝环加补片覆盖方法修补腰疝，Sakarya等［2］用腹腔镜进行腰疝修补术。本例患者为腰下三角疝，入院时己存在肠梗阻表现，手术采用经腹腔后入路方式，修补方式采用网塞填充疝环加补片覆盖方法，将补片置于腹膜前。其优势在于：①经腹腔入路可以直观的对腹腔进行探查：本例为老年患者，虽术前辅助检查已经提示为腰疝并嵌顿，但临床上腰疝罕见，而腰疝合并嵌顿更罕见，有报道仅占10%［3］,因此，不能排除存在并存病如结直肠肿瘤所致梗阻可能，经腹腔手术可以直观探查，一旦发现可以同时手术处理，避免术中漏诊或者是术

6、中确诊为肿瘤所致梗阻后须中转开腹且转换手术体位；②依照传统腰疝修补术的手术入路，一旦发现嵌顿肠管绞窄，手术难度大大增加，而如果嵌顿的肠管为结肠并出现绞窄，同样将面临手术必须中转开腹并转换手术体位的可能，而经腹腔探查可以同吋处理肠管嵌顿，一旦肠管出现绞窄，可以予切除并行吻合或者造U均可。③对于肠梗阻患者，后入路经腹腔可行肠减压，加快术后肠功能恢复，减轻腹胀对患者心肺功能的影响；④疝修补原则上越接近腹膜，修补越牢固，腹膜后入路可以清晰的显露疝周围血管、神经，避免手术损伤，本例患者在术中直视下显露疝囊，采用聚丙烯平补片(大小8cmX13cm),裁剪为大小两块，其中

7、小块补片制成网塞状，填充于疝囊并缝合固定于腰肌筋膜处，再将大块补片裁剪为合适大小，放置于腰肌筋膜和后腹膜之间，同时将后腹膜重叠式缝合固定补片，相当于三重加固修补，修补更牢固。⑤因本例患者既存在疝嵌顿又同吋存在肠梗阻,腹腔内肠管扩张，空间过小，故腹腔镜不适用于该病例。参考文献[1】陈志新，胡建A陈佳平.巴德疝环充填式网塞及网片修补腰疝1例[j].l中国普外基础与临床杂志,2000,7(5):281;[2]SakaryaA,AydedeH,ErhanMY'etal.Laparoscopicrepairofacquiredlumbarhernia[J].SurgE

8、ndosc,2003,17(9):1494;[3]D