血透病人静脉应用蔗糖铁致局部损伤的护理对策

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1、血透病人静脉应用蔗糖铁致局部损伤的护理对策杨慧(大连大学附属中山医院肾内科辽宁大连116001)【摘要】目的：通过对15例血透病人静脉使用蔗糖铁出现相关并发症，进行的原因分析与处理。方法：出现外渗后，如果药液渗出过多，接上注射器进行抽吸，然后使用2%利多卡因进行局部封闭，封闭后使用33%硫酸镁湿敷24小时。静脉炎的处理：出现静脉炎时，停止在原部位输液，怀疑静脉血栓时，抬高患肢并制动，33%硫酸镁湿敷24小时后给予施乐辉透明敷料贴上，一般2日左右痊愈。静脉损失的预防：留置针穿刺后，在血管走形的上方贴上施乐辉透明敷

2、料，拔除留置针24小时后揭下透明敷料，无一例出现静脉炎。结果：给予处理后，2~3天痊愈，静脉炎及周围皮肤刺激症状消失，无其它不适。结论：蔗糖铁治疗透析病人缺铁性贫血效果显着。但是蔗糖铁静脉给药可引起的静脉炎不容忽视。这就要求护理人员在严格掌握蔗糖铁致静脉炎原因的同时，运用各种护理措施减少和杜绝蔗糖铁静脉给药导致的静脉炎，减少患者身体和精神上的痛苦，减少医疗纠纷，提高护理质量。【关键词】血透病人；蔗糖铁；损伤；对策【中图分类号1R473.5【文献标识码】A【文章编号】1003-5028(2015)5-0353-0

3、2静脉使用蔗糖铁是治疗缺铁性贫血最常用方法之一，慢性肾脏病特別是血液透析患者，由于病人一侧肢体有动静脉瘘需要保护，病人自身血管条件乂比较差,以及此药物刺激性大，给病人血管及周围组织造成不同的损伤，表现为局部酸胀疼痛，个别病人表现为针刺样痛。我科自2013年1月〜2014年12月收治血液透析病人858例，周围静脉输液使用蔗糖铁患者89例，其中15人岀现外渗或静脉炎，经治疗护理后无一例出现严重并发症，现总结如下。1临床资料1.1一般资料选择血液透析病人住院期间静脉使用蔗糖铁89人，男46例，平均年龄58岁；女43例

4、，平均年龄62岁。均使用静脉静脉留置针静脉输液，输液后使用生理盐水冲管，冲净后使用10ml盐水正压封管。6例病人出现外渗后表现为穿刺部位膨隆高于皮肤表面，并出现红肿热痛，抽吸静脉无冋血；1例病人在静脉使用1分钟吋出现多处斑片状“黑斑”，病人表现局部剧烈疼痛，抽吸静脉冋血良好。8例病人在使用当天或次日出现血管成条索状改变或红肿热痛，触碰后病人表现痛苦状。1.2结果给予处理后，2〜3天痊愈，静脉炎及周围皮肤刺激症状消失，无其它不适。2原因分析2.1选择静脉不当铁剂应该选择粗直的血管，固定良好的部位。但血液透析病人由

5、于动静脉内痿及血管条件较差，选择余地很小，冇吋不得不选择较细较短的血管，个别病人进食不佳、糖尿病周围血管病变等原因增加了选择的难度，血管大都细小、弹性差，即使穿刺成功，却很容易出现药物外渗或静脉炎。2.2尿毒症病人血管脆性大，通透性比较强，虽然冋血良好，但局部周围会出现红肿热痛及“黑斑”现象。2.3病人方面原因其中冇2例病人冇认知障碍，病房护士做不到每吋每刻陪在病人身边，家属看护不当，致药物外渗。4例病人随经反复宣教但病人不重视，活动后留置针脱出血管外出现的外渗。3护理对策3.1加强告知及健康教育首次输注前向病

6、人及家属说明铁剂输入的作用及副作用，并强调外渗会引起的后果，签署刺激性药物使用告知，取得病人及家属的配合，减少输注肢体活动。如有需要及时按铃，责任护士加强巡视，及时发现问题解决病人所需。3.2尽量选择粗直的血管血管的好坏是发生静脉炎的因素之一［1］。最好是上肢血管，不要选择在关节周围，如是糖尿病病人注射前检查周围动脉搏动，如搏动不良，禁止在此侧输注，以免引起药物外渗所致局部组织坏死。3.3避免药物对血管壁的刺激因病人需要隔日或每日输入，因此尽量选择使用留置针，并在血管内，特别是2014年5月卫计委出台的静脉治疗

7、护理技术操作规范要求“操作前根据患者的年龄、病情、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具”。输入前及输注后及吋用生理盐水冲管做好做好置管护理，保证血管的通畅，次日注射前要确保在血管内。避免反复穿刺血管[2】。3.4加强输液中的观察输液过程中反复巡视，特别是血管条件较差的患者，输注过程中注意速度不宜过快，以减少刺激症状，并观察血管冋血情况、周围冇无红肿、病人主诉等，如有异常及吋更换血管通路。3.5外渗后处理出现外渗后，如果药液渗出过多，接上注射器进行抽吸，然后使用2%利多卡因从外渗中心点向周围

8、进行局部封闭，封闭后使用33%硫酸镁湿敷24小吋，将患肢抬高，通知医生，并观察动态变化，如周围红肿情况、疼痛、皮温及颜色、活动情况及患肢远端血运情况并记录，并耐心倾听病人的主诉。3.6静脉炎的处理出现静脉炎吋，停止在原部位输液，怀疑静脉血栓吋，抬高患肢并制动，不应按摩、热敷挤压，通知医生进行处理。33%硫酸镁湿敷24小吋后给予施乐辉透明敷料贴上，并观察动态变化，一般2日左右痊愈。3.7